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Informe de alta de traumatismo craneoencefálico grave

Motivo de ingreso

Mujer de 22 años, que ingresa por traumatismo craneoencefálico grave.

Antecedentes

No refiere antecedentes médicos de interés. Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía, apendicectomía, cesárea, amigdalectomía. Profesión: TTO: Lyrica 75-0-75, Pontalsic 37.5/325 cada 6 horas, Arcoxia 90mg.

No alergias conocidas.

Enfermedad actual

(Accidente de moto) el día (12.5.2017 a las 10 de la mañana). A su llegada el SAMU evalua a la paciente con GCS de 5 puntos y procede a intubación.

A su llegada aquí a las (10:45) (sedada, intubada).

(Herida inciso contusa supraciliar izquierda con exposición de tejido celular subcutáneo con poco sangrado activo que se colocan agrafes).

(Hematoma en hemicara izquierda, erosiones en MMSS y MMII).

Cuello con collarín rígido.

Exploración física

GCS 6 puntos.

Anisocoria derecha.

Hemiparesia izquierda.

Tras evaluación urgente por Traumatología y cirugía general se procede a las 10:55 a TAC total body con el resultado de edema cerebral y hematoma subdural laminar de convexidad derecha por lo que se procede a la coloción de un sensor de PIC se aprecian presiones de 35-40 por lo que se procede a craniectomía descompresiva.

Tras la intervención normalización de la PIC con presión inicial de 13. Se comprueba correcto funcionamiento con maniobras de valsalva. Curva de PIC correcta.

Ingresa en la UCI

informe_de_alta_de_traumatismo_craneoencefalico_grave.txt · Última modificación: 2018/09/17 18:22 por administrador