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Informe de alta

Información escrita al paciente, familiar o tutor legal en la que se recoge el motivo de ingreso y el proceso de la enfermedad durante el mismo, así como el diagnóstico y recomendaciones terapéuticas.

Este documento, permite evaluar externa o internamente la calidad de la asistencia prestada en el establecimiento, siendo asimismo una información necesaria y utilizable para la continuidad de la asistencia al paciente dado de alta, bien sea por otros niveles de atención (fundamentalmente por el Médico General) o en otros hospitales.

Los requisitos mínimos que debe cumplir el informe de alta serán:

MOTIVO DE INGRESO

ANTECEDENTES

ENFERMEDAD ACTUAL

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

EVOLUCIÓN CLÍNICA

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

OTROS DIAGNÓSTICOS

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS/PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

CIRCUNSTANCIAS AL ALTA

DESTINO AL ALTA

RECOMENDACIONES Y TRATAMIENTO A SEGUIR


Motivo de Ingreso

Antecedentes

Enfermedad actual

Exploración física

Exploraciones complementarias

Evolución

Diagnóstico principal

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Tratamiento al alta

Recomendaciones

Circunstancias al alta

Justificación del traslado

Discusión

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informe_de_alta.txt · Última modificación: 2016/03/03 06:43 (editor externo)