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Infección del sitio quirúrgico

Es una infección que ocurre en la parte del cuerpo donde se realizó la operación.

Clínica

Los síntomas comunes son:

• Enrojecimiento y dolor alrededor de la herida quirúrgica o del área.

• Drenaje de líquido purulento.

Fiebre

Las asociadas con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) son graves.

Diagnóstico

Toma de muestra

La toma de la muestra es el procedimiento mediante el cual se obtiene el tejido o fluido para estudio microbiológico. La calidad de la muestra debe ser confiable, y la interpretación del resultado del estudio microbiológico depende de la calidad de la muestra.

Normas generales. Se debe preparar el sitio de obtención lavando la herida con suero y por arrastre mecánico. Usar material estéril y técnica aséptica. El volumen de la muestra en general es pequeño; un trozo de tejido puede fluctuar entre 1 y 5 gramos (equivalente al tamaño de una lenteja). La muestra óptima consta de fluidos y tejido. La técnica óptima para tomar fluido es la punción y la aspiración. Si se emplean tórulas, se deben colocar en medio de transporte ya que el cuerpo humano tiene un gran porcentaje de agua, medio en el cual viven bacterias y gérmenes en general; si se envía una tórula seca, los microorganismos se mueren rápidamente. Las tórulas se deben colocar de inmediato en medio de transporte; si no es posible, enviar en tubo estéril con suero fisiológico antes de 30 minutos al laboratorio.

El cultivo Stuart es un medio de transporte que se utiliza en muestras que potencialmente contengan gérmenes aerobios. Una vez tomada la muestra, el tiempo de duración es de 24 horas a temperatura ambiente. No es necesario otro tipo de medidas como acercar a calor o frío.

No se deben tomar muestras de pus ya que éste contiene células muertas y el líquido acidifica rápidamente, provocando la muerte de todas las otras bacterias. Por lo tanto, es importante el arrastre antes de tomar el cultivo. Para el lavado se debe usar un suero tibio.


Uno de los métodos discutidos para la detección temprana es el cultivo de la punta del catéter del drenaje de redón.

El valor pronóstico del cultivo de la punta del catéter aún está lejos de expectativas en el campo de la neurocirugía, y los resultados positivos del cultivo deben interpretarse con cautela, teniendo en cuenta la virulencia de los microorganismos cultivados.

En un estudio sobre 535 pacientes con craneotomía supratentorial primaria electiva con un periodo de seguimiento medio de 14,1 ± 12,2 meses, se retiró el drenaje en 347 ( 64,9 %) pacientes, dentro de las primeras 48 horas tras la cirugía.

14 ( 2,62 % ) pacientes sufrieron de infecciones del sitio quirúrgico.

Entre los 21 pacientes con cultivo de la punta del catéter positivo, 8 (38,1 %) pacientes presentaron infección.

Los organismos cultivados a partir de la infección fueron comparados con los resultados del catéter en 7 (87,5 %).

En el análisis multivariado, al grupo de bajo peso ( OR = 15,41 , p = 0,002 ), al que se les mantuvo el drenaje más de 3 días ( OR = 4,202 , p = 0,043), y que presentaron positividad de la punta del catéter ( OR = 36,67 , p < 0,001 ) tuvieron una asociación significativa de infección.

En 6 ( 85,7 % ) de 7 pacientes con punta cateter positivo a Serratia marcescens se desarrolló infeccion 1).

Prevención

Lavado de manos

Lavado quirúrgico

En una revisión crítica de la literatura mediante OVID, PubMed y la base de datos Cochrane centrado en ocho factores identificables: detección preoperatoria y la descolonización del Staphylococcus aureus meticilin resistente y sensible, duchas antisépticas, paños antisépticos, preparación de la piel preoperatoria, higiene de manos, lavado con antibióticos y / o el uso de polvo de vancomicina, drenajes y sutura con antibiótico, sugirió que un programa de preselección institucionalizada, seguida de una eliminación adecuada utilizando la pomada de mupirocina y ducha con jabón de clorhexidina, baja la tasa de infecciones por S. aureus nosocomiales.

No se pueden hacer conclusiones definitivas de si las duchas antisépticos preoperatorias reducen eficazmente la incidencia de la infección postoperatoria. El uso de un paño de baño de clorhexidina antes de la cirugía puede disminuir el riesgo.

No hay evidencia clínica definitiva de que una solución de preparación de la piel reduce efectivamente la tasa de infección postoperatoria en comparación con otro.

El uso del riego con betadine diluido o polvo de vancomicina en la herida antes del cierre reduce la incidencia 2).

Aunque se ha publicado una disminución de la infección del sitio quirúrgico con la aplicación de polvo de vancomicina 3), en otro no se asoció con una diferencia significativa en la tasa de infección profunda del sitio quirúrgico tras la cirugía de deformidad de columna 4).

El uso de duramadre sintética no está asociado con la infección del sitio quirúrgico 5).

El análisis modal de fallos y efectos pudo reducir la incidencia del 2.15% al 1.51% 6).

El tiempo quirúrgico se asoció con el riesgo independiente más alta de infección del sitio quirúrgico a nivel espinal 7).

Tratamiento

Pueden tratarse con antibióticos, dependiendo del tipo de bacteria o germen que esté causando la infección.

La mupirocina intranasal pude ser beneficiosa 8).

Algunas veces necesitan otra cirugía para tratar la infección.

Complicaciones

Las infecciones superficiales, carecen de gravedad y pueden resolverse con facilidad; no ocurre lo mismo con las infecciones profundas, representadas por meningitis, ventriculitis, abscesos y osteomielitis que a veces llevan al enfermo a la muert

Pronóstico

Está relacionada con una mayor estancia hospitalaria, disminución de la calidad de vida, duplica el riesgo de reingreso, y aumenta el coste hospitalario.

Los procedimientos quirúrgicos en este área son múltiples; posiblemente a cada tipo de intervención, le correspondería un porcentaje de infección, pero si así se hiciera, únicamente podrían realizarse estudios multihospitalarios de grandes series.

Inconvenientes

Las complicaciones potenciales incluyen destrucción tisular, falta o prolongación de la cicatrización correcta de la incisión, hernias ventrales y bacteriemia ocasional. Además, es posible el dolor recurrente y las cicatrices antiestéticas e incapacitantes. Las infecciones de la herida quirúrgica conducen a una morbilidad sustancial, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento de los costes directos para el paciente. Todos esos factores tienen un impacto sustancial sobre los pacientes y los hospitales, y crean una enorme carga económica.

1)
Kim T, Han JH, Kim HB, Song KH, Kim ES, Kim YH, Bang JS, Kim CY, Oh CW. Risk factors of surgical site infections after supratentorial elective surgery: A focus on the efficacy of the wound-drain-tip culture. Acta Neurochir (Wien). 2013 Nov;155(11):2165-70. doi: 10.1007/s00701-013-1833-7. Epub 2013 Aug 7. PubMed PMID: 23917745.
2)
Savage JW, Anderson PA. An update on modifiable factors to reduce the risk of surgical site infections. Spine J. 2013 Sep;13(9):1017-29. doi: 10.1016/j.spinee.2013.03.051. Epub 2013 May 24. PubMed PMID: 23711958.
3)
Godil SS, Parker SL, O'Neill KR, Devin CJ, McGirt MJ. Comparative effectiveness and cost-benefit analysis of local application of vancomycin powder in posterior spinal fusion for spine trauma. J Neurosurg Spine. 2013 Sep;19(3):331-5. doi: 10.3171/2013.6.SPINE121105. Epub 2013 Jul 12. PubMed PMID: 23848350.
4)
Martin JR, Adogwa O, Brown CR, Bagley CA, Richardson WJ, Lad SP, Kuchibhatla M, Gottfried ON. Experience With Intrawound Vancomycin Powder for Spinal Deformity Surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Oct 23. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24158179.
5)
Walcott BP, Neal JB, Sheth SA, Kahle KT, Eskandar EN, Coumans JV, Nahed BV. The incidence of complications in elective cranial neurosurgery associated with dural closure material. J Neurosurg. 2013 Sep 13. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24032702.
6)
Hover AR, Sistrunk WW, Cavagnol RM, Scarrow A, Finley PJ, Kroencke AD, Walker JL. Effectiveness and Cost of Failure Mode and Effects Analysis Methodology to Reduce Neurosurgical Site Infections. Am J Med Qual. 2013 Oct 7. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24101683.
7)
Seki T, Kimura T, Sugimura T, Kawasaki K, Miyano M, Fukuda S, Hashimoto M. [Evaluation of deep infection of the surgical site after spine surgery]. No Shinkei Geka. 2013 Jul;41(7):593-9. Japanese. PubMed PMID: 23824349.
8)
Thompson, Peggy, and Sally Houston. 2013. “Decreasing Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus Surgical Site Infections with Chlorhexidine and Mupirocin.” American Journal of Infection Control (January 15). doi:10.1016/j.ajic.2012.09.003.

Discusión

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infeccion_del_sitio_quirurgico.txt · Última modificación: 2017/02/13 12:03 (editor externo)