Informe de alta de infección de herida

Informe de alta

Varón de 56 años, que ingresa por infección de herida.

Antecedentes

Enfermedad actual:

Fiebre y salida de pus por herida desde el 16 de Marzo del 2018.

Salida de pus por herida quirúrgica

Exploración física:

Consciente, orientado.

Lenguaje preservado

Agudeza visual ,Campimetría, Pares craneales

No dismetria. Romberg negativo.

Marcha adecuada.

VSG y PCR elevadas

sin y con contraste cambios postquirúrgicos sin apreciarse signos de infección profunda

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a limpieza de la herida el 18 de marzo 2018.

Se remite muestra para análisis microbiológico y se inicia tramiento antibiótico empírico.

Se solicita evaluación y seguimiento por unidad de enfermedades infecciosas.

Resultado microbiológico Staph. aureus por lo que se inicia antibioterapia específica

Evolución clínica favorable.

En RM lumbar de control sin y con contraste se aprecian cambios postquirúrgicos.

Ausencia de complicaciones.

Por la unidad de enfermedades infecciosas puede ser dado de alta con el siguiente tratamiento.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Infección de herida.

Limpieza de herida quirúrgica 18de marzo 2018.

Si dolor Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Retirar los puntos a partir del dia 28 de marzo 2018

Recuerde que tiene usted la siguiente cita: