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Monitorización neurofisiológica intraoperatoria

La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) es una técnica que evalúa la integridad funcional de las vías sensoriales, vías motoras e incluso cognitivas. Gracias a esta técnica podemos confirmar qué vías nerviosas están en riesgo durante la cirugía, y detectar en qué momento se están poniendo en peligro.

Se trata de un avance que algunos han comparado con hitos como la introducción del microscopio quirúrgico o la neuronavegación.

Las técnicas quirúrgicas empleadas en neurocirugía llevan implícito un cierto riesgo de lesión neurológica.

Por ejemplo se ha puesto de manifiesto que la incidencia de déficit neurológico en todas las formas de cirugía de columna es del 1,6%.

Con el desarrollo de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria de los potenciales evocados sensitivo-motores y de la electromiografía, se ha conseguido conocer el estado de las funciones neurológicas durante la cirugía en tiempo real.

En Neurofisiología las respuestas tardías a la estimulación eléctrica se utilizan para evaluar la función del Sistema Nervioso Periférico (SNP) y en particular, en el diagnóstico funcional de las radiculopatías lumbosacras.

Éstas son la onda F y el Reflejo de Hoffmann.

Importancia

Ciertas intervenciones neuroquirúrgicas conllevan un riesgo considerable de producir lesiones neurológicas.

La finalidad es asistir al equipo quirúrgico en la toma de decisiones intraoperatoria, permitiendo disminuir la incidencia de daño neurológico permanente postoperatorio.

Constituye una subespecialidad de la neurofisiología. Si bien son mayoritariamente neurofisiólogos quienes la llevan a cabo, existen centros en los que esta tarea es asumida por anestesiólogos o neurocirujanos. En cualquier caso, su complejidad exige la dedicación exclusiva de un especialista durante todo el acto quirúrgico.

El fundamento de esta monitorización es la aplicación de un estímulo en una localización determinada del sistema nervioso para desencadenar la conducción de un potencial de acción a través de una vía determinada (Kumar y col., 2000).

La neuromonitorización intraoperatoria es uno de los métodos en los que la neurocirugía moderna puede mejorar los resultados quirúrgicos y reducir la morbilidad (Sala 2007).

La neurofisiología intraoperatoria ha dado pasos agigantados desde mitad de la década de 1990 gracias a la llegada de las técnicas destinadas a evaluar de forma fiable la integridad funcional de las áreas de motoras y sus vías.

Utilidad

Intervenciones sobre sistema motor también en niños (MacDonald y David, 2010).

Intervenciones sobre cono medular y cauda equina (Pang, 2010).

Tiroidectomía

Una mejor comprensión de la variabilidad en el nervio vago puede ser útil no sólo para minimizar las complicaciones, sino también para garantizar una monitorización intraoperatoria (Dionigi y col, 2010).

Se puede utilizar para identificar los límites del globo palido interno y tractos de sustancia blanca, incluyendo el tracto corticoespinal y tracto óptico (Vitek y col., 2011).

Tipos

Los potenciales evocados motores tras la estimulación eléctrica transcraneal permiten preservar la integridad de las vías descendentes, especialmente del tracto corticoespinal (CT), durante la cirugía.

Las técnicas de mapeo permiten identificar la corteza motora a través de la estimulación cortical directa y la localización del tracto corticoespinal en los niveles subcorticales durante la cirugía cerebral y el tronco cerebral. Estas técnicas son ampliamente utilizados en neurocirugía para adultos y, en sus principios, se puede aplicar a los niños. Sin embargo, especialmente en niños pequeños, el sistema motor está todavía en desarrollo, por lo tanto la cartografía y las técnicas de control más difícil.

Potenciales evocados visuales

Con el electrorretinograma (ERG) para determinar la estimulación retiniana a la luz tras la inducción de anestesia, es posible aplicarlo en casi todos los pacientes excepto en aquellos con disfunción visual grave. En algunos pacientes, el deterioro visual postoperatorio puede ser evitado o minimizado, por lo que puede contribuir a prevenir la disfunción visual postoperatoria (Cohen y Baldwin, 2011).

Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral

Bibliografía

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Dionigi G, Chiang FY, Rausei S, Wu CW, Boni L, Lee KW, Rovera F, Cantone G,Bacuzzi A. Surgical anatomy and neurophysiology of the vagus nerve (VN) for standardised intraoperative neuromonitoring (IONM) of the inferior laryngeal nerve (ILN) during thyroidectomy. Langenbecks Arch Surg. 2010 Sep;395(7):893-9. Epub 2010 Jul 23. PubMed PMID: 20652584.

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Vitek JL, Delong MR, Starr PA, Hariz MI, Metman LV. Intraoperative neurophysiology in DBS for dystonia. Mov Disord. 2011 Jun;26 Suppl 1:S31-6. doi: 10.1002/mds.23619. Review. PubMed PMID: 21692110.

Libros recomendados

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