Ingreso hospitalario
Tipos
Existen tres tipos de ingresos hospitalarios:
ver Ingreso intrahospitalario.
ver Ingreso programado.
ver Ingreso urgente.
Algoritmo
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CRITERIOS DE ADECUACIÓN DE UN INGRESO HOSPITALARIO
CAUSAS DE INGRESO INADECUADO
1 Pruebas diagnósticas y/o tratamiento que pueden realizarse ambulatoriamente
2 El paciente requiere ingreso en un nivel inferior (no en un hospital de agudos)
3 El paciente requiere cuidados en un hospital de crónicos
4 El paciente requiere cuidados de enfermería
5 El paciente necesita una residencia de ancianos
6 Ingreso prematuro (1 día o más previamente a la realización de las pruebas)
7 Tratamiento o pruebas diagnósticas no documentados
8 Procedimiento quirúrgico potencialmente ambulatorio
9 Paciente en estado Terminal
10 Ingreso para custodia del paciente anciano (abuso del mismo o de su familia)
11 Incumplimiento del tratamiento prescrito
Adecuación de la estancia
La estancia se considera adecuada si se verifica alguno de los siguientes 25 criterios
1 Intervención quirúrgica ese mismo día
2 Intervención quirúrgica en 24 horas (evaluación preoperatoria necesaria)
3 Cateterización cardíaca ese mismo día
4 Angiografía ese mismo día
5 Biopsia de órgano interno ese mismo día
6 Procedimiento invasivo en SNC ese mismo día
7 Cualquier prueba con control dietético estricto
8 Tratamiento nuevo que requiera frecuentes ajustes de dosificación
9 Control monitorizado al menos tres veces al día
10 Procedimiento invasivo durante las últimas 24 horas
11 Ventilación mecánica y/o terapia respiratoria por inhalación tres veces al día
12 Terapia parenteral intermitente o continua
13 Monitorización de constantes al menos cada 30 minutos (4 horas mínimo)
14 Inyecciones intramusculares o subcutáneas al menos dos veces al día
15 Control de balances
16 Cuidado de heridas quirúrgicas mayores y drenajes
17 Monitorización al menos tres veces al día (con supervisión médica)
18 Ausencia de motilidad intestinal o incapacidad para orinar Dentro de las 48 horas anteriores
19 Transfusión debida a pérdida de sangre
20 Fibrilación ventricular o ECG de isquemia aguda
21 Fiebre de al menos 38º
22 Coma o pérdida de conocimiento durante 1 hora
23 Estado confusional agudo (excepto síndrome de abstinencia alcohólica)
24 Síntomas o signos debidos a perturbación hematológica aguda
25 Dificultades neurológicas
Estancia inadecuada
INE1 Problema de calendario para realizar intervención quirúrgica
INE2 Id. Para realizar pruebas diagnósticas
INE3 Ingreso prematuro
INE4 Anulación de cita para prueba o tratamiento, incluido quirúrgico
INE5 “Día inhábil” en el hospital (festivos, fines de semana, etc.)
INE6 Pendiente de resultados (pruebas, interconsultas) para decisión terapéutica
INE7 Otras (especificar) Responsabilidad del médico o del hospital
INE8 Alta planeada pero sin órdenes escritas
INE9 Fallo en la hoja al iniciar o ejecutar el alta hospitalaria
INE10 Prolongación innecesaria de la hospitalización por parte del médico
INE11 Inexistencia de plan de diagnóstico o tratamiento
INE12 Posibilidad de realizar el diagnóstico o el tratamiento externamente
INE13 Otras (especificar) Responsabilidad del médico o de la familia del paciente
INE14 Falta de familiares para atención de pacientes en su domicilio
INE15 Falta de preparación de la familia para atender al paciente en el domicilio
INE16 Rechazo por parte del paciente o su familia de las instalaciones alternativas
INE17 Otras (especificar)
INE18 Paciente procedente de ámbito social degradado, en espera de ubicación
INE19 Convalecencia con disponibilidad alternativa menor de 72 horas
INE20 Ausencia de instalación alternativa
INE21 Ausencia de tratamiento alternativo del tipo de atención domiciliaria
INE22 Otras (especificar)
Adecuación de ingreso para intervención quirúrgica
Criterios de adecuación de ingreso para intervención quirúrgica
A) Comorbilidad
1 Trastorno de la función pulmonar significativo:
CV < 1 litro
VEF1 50% CV
PCO2 arterial > 50 mm Hg
PO2 arterial < 50 mm Hg
2 Apnea del sueño
3 Trastornos sanguíneos
Enfermedades de células falciformes
Hemofilia
Púrpura trombocitopénica idiomática
4 Enfermedades cardíacas:
Angina tipo III o IV
Insuficiencia cardiaca congestiva tipos III o IV
IAM en los 90 días previos al ingreso
5 Historia personal o familiar de hipertensión arterial maligna
6 Trastornos de la regulación de la medicación:
Endocrinopatía (DM, Addison, tirotoxicosis)
HTA
Pulmón broncoespástico
Crisis epilépticas
Riesgo de complicaciones
7 Cirugía de órgano interno incluyendo cabeza, cuello, espalda, tórax, abdomen y órganos torácicos, abdominales y pélvicos.
8 Biopsia ciega de órgano interno
9 Anestesia general o regional de más de 90 minutos
10 Factores sociales que dificulten el acceso a la atención médica en caso de efecto adverso:
Incapacidad de comunicación (vivir solo o sin teléfono)
Ausencia de transporte o excesiva distancia hasta Urgencias
Inestabilidad mental
Necesidad de cuidados intensivos postquirúrgicos
11 Amputaciones, excepto digitales
12 Cirugía vascular periférica
13 Implantación de prótesis ortopédicas, excepto inserción de alambre K para estabilización
14 Colocación de tubos de drenaje
Causas que justifican un retraso de la intervención programada superior a las 24 horas de estancia
Criterios de oportunidad (intervención demorada más de 24 horas de ingreso)
A) evaluación o tratamiento prequirúrgico especial
1 Dieta supervisada
2 Medicación parenteral
3 Enemas abundantes
4 Exploraciones invasivas previas (angiografía, endoscopia, etc.)
5 Diálisis o exanguino-transfusión
B) Situación clínica del paciente
6 Estado cardiaco inaceptable
• Sospecha de IAM reciente o en curso
• Angina inestable o incontrolada
• Arritmia compleja o e nueva presentación
• ICC descompensada
7 Estado cerebrovascular inaceptable
• ACV de nueva aparición
• Ataques isquémicos transitorios
8 Estado pulmonar inaceptable
• Broncoespasmo
• EPOC documentada
9 Estado metabólico inaceptable
• DM no controlada
• Azotemia nueva o severa (Cr > 5 mg/dl)
• Disfunción hepática severa (elevación de transaminasas al menos 5 veces)
• Hipertiroidismo o hipotiroidismo no controlados
• Alteraciones electrolíticas no corregidas
10 Estado hematológico inaceptable
• Anemia que requiera transfusión o explicación prequirúrgica
• Granulocitopenia (1<1.500/mm3) o trombocitopenia (<100.000/mm3) que requiera explicación prequirúrgica
• Trombocitopenia severa o déficit de factores de coagulación no corregible a tiempo (<24 h)
11 Estado mental inaceptable
• Confusión o coma
• Incompetencia o incapacidad para comprensión del consentimiento
12 Convulsiones incontroladas
13 Erupción cutánea inexplicable
14 Infección activa
15 Fiebre inexplicable no relacionada con la intervención
C) Suspensión de la intervención
16 Circunstancias técnico-administrativas fortuitas