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Informe de alta de hemorragia cerebral

Motivo de Ingreso

Varón de 56 años, que ingresa por hemorragia cerebral.

Antecedentes

Enfermedad actual

Enfermedad actual:

Episodio brusco de cefalea en el día del ingreso a las 8 de la mañana.

Escala de Hunt y Hess 1.

Escala WFNS 1.

Exploración física

Exploración física:

Consciente, orientado, sin focalidad neurológica

No rigidez de nuca.

Afebril

Exploraciones complementarias

TAC cerebral

del 13 de Marzo 2018

Hemorragia en la fisura interhemisférica con irrupción intraventricular y signos incipientes de hidrocefalia.

Escala de Fisher modificada

Angio TAC

Sin signos de malformación vascular

Angiografía cerebral

Sin signos de malformación vascular

Angiografía cerebral de control

Sin signos de malformación vascular

Evolución

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En TAC cerebral de control resolución de la hemorragia, ausencia de hidrocefalia.

Doppler transcraneal: Velocidades normales

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Diagnóstico principal

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Exéresis endoscópica endonasal 20 de marzo 2018.

Tratamiento

Nimodipino

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Recomendaciones

Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos.

Es aconsejable que siga controles de factores de riesgo cardiovascular por médico de atención primaria.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado

informe_de_alta_de_hemorragia_cerebral.txt · Última modificación: 2019/03/24 20:50 por administrador