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Informe de alta de hematoma subdural agudo

Motivo de ingreso

Paciente de xx años, que ingresa de forma urgente por hematoma subdural agudo.

Antecedentes

Apendicectomía Diabetes no insulino dependiente No alergias conocidas.

Enfermedad actual

Presenta el 1 de Agosto del 2014 a las 10:00 caida de una altura de 10 metros mientras trabajaba. Al ser recogido en el lugar del accidente GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas, se procede a intubación en el lugar del accidente. A su llegada al Hospital a las 11:15 GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas, se solicita analítica preoperatoria así como a la realización de TAC cerebral- craneal y estudio radiológico cervical urgente.

Exploración neurológica

Herida inciso-contusa temporal derecha

GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas.

Pruebas complementarias

TAC craneal y cerebral: Hematoma subdural agudo temporal derecho de 4 cm de diámetro máximo con desviación de la línea media de 1 cm y un volumen total de 40 cm cúbicos.Línea de fractura vertical témporoparietal derecha

TAC cervical sin signos de fractura.

Evolución

Se traslada de forma urgente a quirófano para craneotomía y evacuación.

Bajo anestesia general, intubación orotraqueal y profilaxis antibiótica con cefazolina 2 gr IV.

Colocación del paciente en decúbito supino sobre cabezal con cabeza lateralizada a la izquierda.

Antisepsia cutánea con Povidona yodada al 10 %.

Incisión cutánea en interrogante sobre la región frontotemporoparietal derecha.

Craneotomía frontotemporoparietal derecha, con trépanos Keyhole y temporal basal. Apertura de duramadre en C hacia frontal, apreciándose abundante hematoma agudo organizado, el cual se evacúa. Contusión temporal derecha que se evacua parcialmente. Parénquima cerebral hemorrágico, latido +, no ingurgitado al cierre. Hemostasia con ayuda de Floseal y Espongostan.

No se repone hueso (dado el aspecto del parénquima cerebral), enviándose a banco de tejidos.

Reposición de duramadre sin sutura.

Hemostasia y cierre de plano muscular-subcutaneo con reabsorbible.

Cierre de piel con grapas.

informe_de_alta_de_hematoma_subdural_agudo.txt · Última modificación: 2018/09/12 08:14 por administrador