Informe de alta de cervicalgia
Informe de alta de hernia discal cervical
Motivo de ingreso
Mujer de 41 años, que ingresa de forma urgente por cervicalgia
Antecedentes
Enfermedad actual
Refiere dolor cervical sin irradiación a miembros de 3 meses de evolución que aumenta a la flexión.
Ha realizado fisioterapia y tratamiento analgésico sin mejoría clínica.
VAS dolor cervical: 5.
Neck disability index
Exploración física
Dolor a la flexión
No atrofia ni fasciculaciones.
No déficit motor.
Apertura/Cierra manos simétrico, completo y sin claudicación.
Hombros sin limitación de movilidad.
Sin alteraciones de sensibilidad.
Exploración complementaria
Rx cervical Ap y Lateral
RM cervical
Se solicita RM cervical
Procedimientos quirúrgicos
Evolución
El postoperatorio favorable sin complicaciones. Afebril Mejoría del dolor preoperatorio. No presenta focalidad añadida.
La zona de la punción se encuentra seca y sin acúmulo.
Tratamiento
Recomendaciones
1. Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos y carga de pesos. Debe caminar todos los días aproximadamente 30 minutos al día por terreno llano. Evitar movimientos de flexión-extensión del cuello repetidos así como de elevación de los brazos. Por el momento se desaconseja conducir.
2. Revisión en consultas de Neurocirugía en la fecha indicada a continuación.