Hoja operatoria de exéresis endoscópica endonasal por adenoma por hipófisis
Bajo anestesia general, intubación orotraqueal y profilaxis antibiótica con cefazolina 2 gr IV.
Decúbito supino con cabeza neutra apoyada en almohada tipo “donut”.
Oximetazolina intranasal tópica preoperatoria aplicada con lentinas.
Fase nasal
Resección de cornete medio derecho.
Preparación de colgajo nasoseptal con mucosa del tabique derecho.
Se deja alojado en coana derecha.
Septostomía posterior y comunicación de ambas fosas nasales.
Esfenoidotomía anterior amplia con ayuda de laminotomo y fresa de corte. ( Motor Primado)
Se entra en seno esfenoidal con neumatización tipo….. y…. tabiques ….
Fresado de tabiques intraesfenoidales con fresa de diamante.
Fase de exéresis
Apertura suelo selar con fresa de diamante.
Durotomía del suelo selar con bisturí en forma de X.
Se inicia exéresis intracapsular del tumor a modo de debulking enviando mustras de tumor a análisis AP.
El tumor muestra consistencia friable compatible con adenoma hipofisario. Se localiza plano extracapsular del tumor con preservación de glándula hipofisaria sana y aracnoides. Exéresis completa hasta visualizar descenso gradual de diagragma selar y aracnoides en la cavidad selar. No se produce fístula de lcr intraop. Sangrado limitado de seno cavernoso. Hemostasia con Floseal.
Fase de reconstrucción
Se coloca sustituto dural ( Duragen ) intradural. Se coloca Colgajo nasoseptal en contacto con defecto oseo alrededor de apertura selar. Se fija el colgajo con surgicel y tissucol. Se dejan Rapid –Rhino neumáticos binasales. Se deja la mucosa libre del cornete medio cubriendo la parte de tabique de la que se ha extraido el colgajo.