Grado de Spetzler Martin
ver también Escala suplementaria grado de Spetzler Martin.
El artículo publicado por Spetzler y Martin significó un gran aporte a la uniformidad de las malformaciones arteriovenosas cerebrales.
Este autor clasifica a las MAV en 5 grados de acuerdo a sólo tres aspectos:
Su tamaño, su localización (área elocuente o no) y a la presencia o no de drenaje venoso profundo.
Su simpleza y la alta correlación pronóstica han hecho que esta clasificación se siga usando y que sea un standard dentro de la especialidad.
Tradicionalmente, las decisiones relacionadas al tratamiento y los resultados de pacientes con malformaciones arteriovenosas (MAV) han hecho uso de la clasificación de Spetzler-Martin.
Se sumarán los puntos
Este sistema se basa en tres componentes:
- Tamaño de la lesión.
- Ubicación en zona elocuente (área que tiene una función neurológica identificable y cuya lesión produce un déficit permanente incapacitante). Se considera como tal la sensorio-motora, del lenguaje, visual, ganglios basales, tálamo e hipotálamo, cápsula interna, tronco cerebral, pedúnculos cerebelosos y núcleos cerebelosos profundos.
- Patrón de drenaje venoso. Superficial si es al sistema venoso cortical. Profundo: si parte o todo el drenaje se hace a venas cerebrales internas, de Galeno, basales o cerebelosa precentral.
Las MAV grado I son pequeñas, superficiales y ubicadas en zona no elocuente.
Las lesiones grado V son extensas, profundas y situadas en áreas neurológicamente críticas.
Las MAV mayores de 6 cm. se clasifican en gigantes y por tanto serán siempre de 3 o más puntos.(De forma más frecuente 4 y 5).
En las lesiones grado III, últimamente se ha propuesto una modificación por Oliveira considerando que éstas pueden ser divididas en lesiones grado IIIa y IIIb, siendo las primeras las ubicadas a nivel de lóbulos de los hemisferios cerebrales, y las IIIb las situadas en núcleos de sistema estriado, tálamo o tronco cerebral, y que a pesar de tener ambas el mismo puntaje las últimas conllevan un riesgo diferente desde el punto de vista quirúrgico.
La anatomía estructural definida por el sistema de Spetzler-Martin como área elocuente no siempre es equiparable a la anatomía funcional, porque el cerebro habitado por una MAV a menudo, traslada funciones que se encuentran cerca del nido, por lo que la resonancia magnética funcional localiza con mayor precisión la función neurológica y permite determinar mejor la elocuencia de la lesión (Vates 2002).