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Artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) se considera una enfermedad autoinmune y se desconoce su causa.

Epidemiología

La enfermedad se puede presentar a cualquier edad, pero su inicio ocurre más comúnmente en personas entre los 25 y 55 años de edad y las mujeres resultan más afectadas que los hombres.

El curso y la gravedad de la artritis reumatoidea pueden variar considerablemente. La infección, los genes y las hormonas pueden contribuir a su desarrollo.

La artritis reumatoidea generalmente afecta a las articulaciones de ambos lados del cuerpo por igual, siendo las muñecas, los dedos de las manos, las rodillas, los pies y tobillos las partes del cuerpo más comúnmente afectadas.

La columna cervical superior puede estar comprometida y la desviación y la inestabilidad provienen de la destrucción del hueso y de los ligamentos que lo sostienen, y es causada por la proliferación sinovial, lo cual puede provocar la subluxación atloaxoidea.

Diagnóstico

Si refiere dolor cervical o cefalea se deberá descartar subluxación atlanto-axial, impresión basilar,subluxación atlanto-axial posterior, subluxación por debajo de C2 mediante:

Estudios radiológicos

Radiografía lateral de columna cervical: Espacio atloideo-odontoideo (EAO): El EAO normal (la distancia existente entre el borde anterior de la apófisis odontoides y la imagen de Cl (el “botón de O”) en la radiografía lateral de la columna cervical) en los adultos es < 4 mm. El hallazgo de aumento del EAO indica una posible insuficiencia del ligamento transverso.

RM

La resonancia es la prueba óptima para descubrir cuál es el origen de una compresión de la región bulbo-medular. Con este estudio, es posible determinar la ubicación de la apófisis odontoides, la extensión del tejido de granulación sinovial y los efectos de la subluxación (puede ser necesario que el paciente flexione la cabeza para realizar el estudio).

Impresión basilar en la artritis reumatoide

Se denomina “impresión basilar”, que puede aparecer como alteración secundaria a AR, a los cambios erosivos de las masas laterales de C1 —»plegamiento en acordeón del atlas sobre el cuerpo de C2, que causa una migración ventral de C1, desplazamiento que ocasiona disminución en el diámetro AP del conducto raquídeo. Asimismo, también se produce un ascenso concomitante de la Odontoides. Con frecuencia, el arco posterior de C1 protruye y se ubica por encima del agujero occipital. Todos estos factores provocan compresión de la protuberancia y del bulbo raquídeo. El tejido de granulación reumatoide que se forma detrás de la odontoides también contribuye en esta afección, que ademas puede verse agravada por la obstrucción de la arteria vertebral.

El grado de erosión de C1 se correlaciona con la extensión de la invaginación que presenta la odontoides.

Aspectos clínicos Por lo general resulta dificultoso realizar la exploración motriz porque la degeneración poliarticular grave provoca un dolor intenso ante cualquier típo de movimiento. Los hallazgos sensitivos (ninguno tiene valor localizador) sonhipopalestesia, hipoestatestesia e hipoestesia táctil discriminativa.

Diagnóstico

RM es óptima para visualizar la compresion del troncoencefálico, pero no muestra con claridad las estructuras oseas.

La TAC-mielografía es de utilidad para delinear las estructuras óseas.

Complicaciones

La subluxación atlantoaxoidea afecta a 25% de los pacientes que padecen artritis reumatoide (AR).

Tratamiento

Tracción Cervical

Comenzar con 3 kg y aumentar lentamente hasta los 6,50 kg.En algunas ocasiones son necesarias varias semans de tracción para que se reduzca la impresión basilar.

Tratamiento quirúrgico

En los casos reducibles

Artrodesis occipitocervical posterior a una laminectomía descompresiva de C1.

En los casos irreducibles:

Resección transoral de la odontoides, que puede efectuarse antes de la artrodesis posterior (en este último caso, el paciente debe permanecer en tracción mientras espera el segundo procedimiento).

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