Abordaje endonasal transesfenoidal

Actualmente el abordaje endonasal transesfenoidal es el abordaje más común para la cirugía hipofisaria, ya que permite un acceso directo a la silla turca sin manipulación del parénquima cerebral sano.

Existen dos modalidades de esta técnica: la microscópica y la endoscópica. Los avances tecnológicos han convertido la técnica endoscópica en el abordaje ideal. Entre sus principales ventajas destacan la mayor iluminación y la mejor visualización. Sin embargo, el nivel de evidencia cuando intentamos comparar la técnica microscópica clásica con el abordaje endoscópico es bajo, dado que no existen estudios prospectivos aleatorizados a doble ciego.

La técnica microscópica está limitada por el estrecho corredor ofrecido por el separador nasal, ofreciendo una visión cónica y en línea recta hacia la silla. La región selar se puede ver con claridad, pero zonas como el área supraselar o paraselar suelen quedar ocultas a nuestra visión. Así, en caso de grandes macroadenomas, especialmente con invasión de senos cavernosos, tendremos un campo de visión incompleto, donde habrá zonas inaccesibles o donde tendremos que trabajar a ciegas.

Por su parte, el abordaje endoscópico es más anatómico ya que no requiere el uso de retractores nasales y permite manipular estructuras nasales que van a ser de utilidad para facilitar el abordaje (resección del cornete medio, preparación del colgajo nasoseptal o resección del tabique intraesfenoidal). Sin duda, la principal ventaja del uso del endoscopio es la mayor iluminación y la mejor visualización, obteniendo una visión panorámica del campo quirúrgico, con una mejor apreciación del área paraselar y supraselar. Esto nos permite extender los límites de la cirugía transesfenoidal, visualizando y resecando tumores que previamente no se podían valorar ¹⁾.

Además, con el endoscopio tenemos la posibilidad de utilizar ópticas con angulación añadida que nos permitirán ganar control en la extensión lateral del tumor ^{2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11)}.

La principal desventaja es la visión bidimensional (2D); pero el cirujano puede conseguir una percepción de pseudo- profundidad con los movimientos dinámicos del endoscopio (acercándolo y alejándolo de la zona de interés).

• Crecimiento supraselar asimétrico; diafragma selar constrictivo.

• Tumor con epicentro lateral a la arteria carótida (la simple invasión del seno cavernoso no es una contraindicación).

• Tumor únicamente supraselar,con una silla de tamaño normal

• Sinusitis esfenoidal

• Anomalía vascular intraselar.

• La principal complicación es la fístula de LCR

• Lesión de la arteria carótida interna (0-0,68%)

• Sinusitis, mucoceles

• Perforación del septo nasal

• Deterioro visual

• Hemorragia intracerebral

• Daño hormonal añadido