Varón de 56 años, que ingresa por hematoma epidural espinal.
Intenso dolor de espalda que comenzó el 3 de abril del 2018, tras el cual se desarrolla una parálisis progresiva por debajo del nivel afectado D10 en los siguientes días.
Escala visual analógica del dolor lumbar 50
Lasegue negativo
Consciente, orientado.
Lenguaje preservado
Normales
Sin alteraciones
Sin alteraciones sensitivas
Reflejos vivos y simétricos.
No dismetria. Romberg negativo.
Sin trastornos de la marcha.
RM del eje espinal del 9 de abril 2018
Importante hematoma epidural espinal dorsal a nivel D4 a D8.
Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a descompresión del canal mediante laminectomía D4 a D8 el 10 de abril 2018
Evolución clínica favorable.
En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.
Herida seca.
Mejoría clínica.
Descompresión del canal mediante laminectomía D4 a D8 el 10 de abril 2018
Paracetamol 1 c cada 8 horas si dolor.
Curas diarias de la herida en su centro médico.
Recuerde que tiene usted la siguiente cita: