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+ | ====== Tumor cerebral ====== | ||
+ | Un [[tumor]] cerebral es un crecimiento descontrolado de células derivadas de componentes cerebrales. | ||
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+ | ====Epidemiología===== | ||
+ | La “baja” incidencia del [[tumor]] cerebral con respecto a otros órganos explica el desigual conocimiento en torno a la [[enfermedad]]. No obstante, y a pesar de que es menos frecuente que otros, la edad en la que aparece normalmente –personas jóvenes, en edad laboral- hace necesario el fomento de información seria y rigurosa a disposición de los afectados y la puesta en marcha de proyectos que promuevan la mejora de la calidad de vida y el bienestar de las personas que padecen un tumor cerebral. | ||
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+ | ===== Clasificación ===== | ||
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+ | [[Tumor cerebral intrínseco]] | ||
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+ | [[Tumor cerebral primario]], | ||
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+ | Los tumores pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento neuroquirúrgico. A diferencia de los tumores de otros tejidos, la distinción entre manifestaciones benignas y malignas no es tan clara, por ejemplo, algunas lesiones benignas pueden infiltrar regiones enteras con comportamiento clínico maligno. | ||
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+ | Las neoplasias malignas no producen metástasis, | ||
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+ | [[Clasificación de los Tumores del Sistema Nervioso Central]]. | ||
+ | ====Clínica==== | ||
+ | La cefalea es el síntoma de presentación más frecuente de los tumores cerebrales, aunque como síntoma aislado sólo se da entre un 2 y un 16% de los casos. | ||
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+ | Muchas veces semeja una [[cefalea primaria]]. | ||
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+ | ====Tratamiento==== | ||
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+ | El tratamiento de los tumores cerebrales debe ser entendido como una actividad multidisciplinar de un grupo de especialistas al servicio de los pacientes con tumores cerebrales. Por dicho motivo, hoy día no se puede entender el tratamiento de los tumores cerebrales como algo personal, ya que este camino no conduce más que a una mala atención de los pacientes. | ||
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+ | El primer paso, imprescindible para el correcto tratamiento de estos tumores es el establecimiento de un equipo formado por todos los especialistas que intervienen en el diagnóstico y tratamiento de los tumores del sistema nervioso. | ||
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+ | Los servicios que tradicionalmente tratan el tumor cerebral son el de neurocirugía, | ||
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+ | Por ello es muy importante crear un grupo de trabajo que funcione de forma coordinada, pudiendo considerarse hoy día como obligatoria la creación de un [[comite de neurooncologia|comité de neurooncología]] en los hospitales que dispongan de un servicio de neurocirugía (Lang y Asher, 2004). | ||
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+ | **Tratamientos coadyuvantes** | ||
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+ | Se ha demostrado la eficacia de la radioterapia en la mayor parte de los tumores cerebrales malignos. Una vez establecido el diagnóstico anatomopatológico de neoplasia maligna encefálica y realizada la máxima extirpación quirúrgica, | ||
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+ | El principal factor limitante de sus efectos a largo plazo es el nivel de las dosis de radiación tumoricida, que suele superar los umbrales de tolerancia del SNC. Incluso cuando se prescriben dosis de radiación situadas dentro de los niveles de tolerancia establecidos (40-60 Gy), el encéfalo es vulnerable a distintos efectos tóxicos. | ||
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+ | Las reacciones agudas que se producen durante o inmediatamente después de la radiación, son consecuencia de la tumefacción encefálica aguda y se manifiesta por aumento de las deficiencias neurológicas. Por fortuna, estas reacciones responden bien a los esteroides y, en general, son reversibles; | ||
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+ | Los pacientes afectados sufren un deterioro insidioso y progresivo, signos neurológicos focales y demencia. La necrosis por radiación puede ser difícil de distinguir de una recidiva tumoral, ya que ambas muestran características clínicas y de imagen similares. En estas circunstancias, | ||
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+ | A medida que la supervivencia de los pacientes con tumores del SNC se prolonga, aparecen diversas complicaciones adicionales de la radiación a largo plazo que despiertan creciente preocupación. Entre ellas se encuentran el hipopituitarismo, | ||
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+ | **Quimioterapia** | ||
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+ | Pese a ser causa de episodios periódicos de optimismo de corta duración, la quimioterapia no ha producido aún impacto importante en el tratamiento de los tumores cerebrales malignos. Prácticamente todos los agentes antitumorales disponibles para el tratamiento de las neoplasias malignas hematológicas o sistémicas han sido estudiados también en los tumores cerebrales. Salvo algunos éxitos recientes en determinados tumores infantiles como el germinoma y el meduloblastoma, | ||
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+ | Otros tratamientos coadyuvantes | ||
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+ | Casi sin excepción, prácticamente la totalidad de los pacientes con tumores cerebrales malignos terminan por desarrollar recidivas locales, aunque el tratamiento haya sido agresivo y multimodal (cirugía, radioterapia y quimioterapia). En el último decenio se han definido considerablemente las estrategias coadyuvantes destinadas a controlar el crecimiento local del tumor entre las que se encuentran métodos alternativos de administración de la radiación y la inmunoterapia. De ellas, la braquiterapia intersticial y la radiocirugía estereotáxica están ganando una aceptación progresiva, si bien la inmunoterapia también consigue algunos resultados menores en determinados pacientes. Todas estas modalidades son opciones que se puede ofrecer. | ||
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+ | ====Resultados==== | ||
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+ | ===Predicción=== | ||
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+ | En un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes tratados mediante resección tumoral entre 2005 a 2010 en la base de datos del American College of Surgeons National Quality Improvement Project database. | ||
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+ | De 1.834 pacientes, 457 fueron meningiomas (24,9%) y 1377 no (75, | ||
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+ | El rieso postoperatorio a los 30-días fue del 2,1% para el accidente cerebrovascular, | ||
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+ | El análisis multivariado mostró que un déficit neurológico, | ||
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+ | ====Bibliografía==== | ||
+ | Bekelis, Kimon, Samuel F Bakhoum, Atman Desai, Todd A Mackenzie, and David W Roberts. 2013. “Outcome Prediction in Intracranial Tumor Surgery: The National Surgical Quality Improvement Program 2005-2010.” Journal of Neuro-oncology (February 24). doi: | ||
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+ | Lang FF, Asher A. Prospective clinical trials of brain tumor therapy: the critical role of neurosurgeons. J Neurooncol. | ||
+ | 2004; |