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+ | ====== Tratamiento quirúrgico del hematoma subdural crónico ====== | ||
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+ | Existe un espectro de técnicas quirúrgicas para la evacuación del hematoma y el tipo de cirugía más adecuado sigue siendo controvertido | ||
+ | ((Ernestus RI, Beldzinski P, Lanfermann H, Klug N: Chronic subdural hematoma: surgical treatment and | ||
+ | outcome in 104 patients. Surg Neurol 48: 220–225, | ||
+ | ((Muzii VF, Bistazzoni S, Zalaffi A, Carangelo B, Mariottini A, Palma L: Chronic subdural hematoma: comparison | ||
+ | of two surgical techniques. Preliminary results of a prospective randomized study. J Neurosurg Sci 49: | ||
+ | 41–46; discussion 46–47, 2005)). | ||
+ | ((Tyson G, Strachan WE, Newman P, Winn HR, Butler A, Jane J: The role of craniectomy in the treatment | ||
+ | of chronic subdural hematomas. J Neurosurg 52: | ||
+ | |||
+ | La trepanación simple, ampliada y la doble trepanación con un [[drenaje]] en el [[espacio subdural]], son las técnicas más comunes | ||
+ | ((Greenberg MS: Subdural hematoma. In: Greenberg MS (ed), | ||
+ | ((Mondorf Y, Abu-Owaimer M, Gaab MR, Oertel JM: Chronic subdural hematoma--craniotomy versus burr hole trepanation.Br J Neurosurg 23: 612-616, 2009)) | ||
+ | ((Weigel R, Schmiedek P, Krauss JK: Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: Evidence based review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 74: 937-943, 2003)). | ||
+ | |||
+ | En general, desde finales de la década de 1990 se realiza mediante trépano único, lavado y drenaje cerrado en aquellos con una membrana fibrosa que envuelve el contenido de sangre | ||
+ | ((Ernestus RI, Beldzinski P, Lanfermann H, Klug N: Chronic subdural hematoma: surgical treatment and | ||
+ | outcome in 104 patients. Surg Neurol 48: 220–225, | ||
+ | ((Lee JY, Ebel H, Ernestus RI, Klug N: Various surgical treatments of chronic subdural hematoma and outcome | ||
+ | in 172 patients: is membranectomy necessary? Surg Neurol 61: 523–527; discussion 527–528, 2004)) | ||
+ | ((Oishi M, Toyama M, Tamatani S, Kitazawa T, Saito M: Clinical factors of recurrent chronic subdural hematoma. | ||
+ | Neurol Med Chir (Tokyo) 41: 382–386, 2001)) | ||
+ | ((Sambasivan M: An overview of chronic subdural hematoma: experience with 2300 cases. Surg Neurol | ||
+ | 47: 418–422, 1997)). | ||
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+ | En un análisis retrospectivo de 267 pacientes con hematoma subdural crónico tratados quirúrgicamente, | ||
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+ | En una revisión de la literatura se corroboró esta conclusión (Smith y col., 2012). | ||
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+ | Para prevenir la recurrencia se recomienda el uso de drenajes en el espacio subdural, aunque también se ha descrito su colocación subperióstica con mejores resultados a largo plazo (Kaliaperumal y col., 2012). | ||
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+ | Los datos publicados sobre la técnica quirúrgica apoyan el drill con drenaje incluso en la cama en pacientes con alto riesgo quirúrgico y hematoma no septado. | ||
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+ | También se apoya la craneotomía como una técnica de evacuación de primera línea para los hematomas con membranas significativos, | ||
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+ | ===Técnica quirúrgica=== | ||
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+ | En anestesia general, previa asepsia y antisepsia del cuero cabelludo dependiendo del área a operar se realiza una incisión vertical. | ||
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+ | La duramadre se abre en cruz. | ||
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+ | Se coagula la membrana externa de la cápsula del hematoma con pinza bipolar, se abre y se drena el hematoma irrigando copiosamente con solución salina a temperatura ambiente. Se resecan membranas hasta donde sea posible siempre realizando hemostasis y bajo visión directa. | ||
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+ | Después se realizan los mismos pasos descritos para extirpar parcialmente la membrana interna de la cápsula del hematoma. Se verifica por último hemostasis y se llena la cavidad con solución salina. | ||
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+ | Se deja un drenaje, sacándolo por contraabertura a distancia de 3 cm aproximadamente. | ||
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+ | Se sutura por planos hasta piel en la forma acostumbrada y se deja el equipo de drenaje cerrado utilizando presión negativa del mismo sistema por espacio de 2 a 3 días. | ||
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