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q7113

q7113

EDAD: 52

CDI G3 cT4(9.7 cm)cN+M0 RH E ++, P +++, Her 2 +++. Ki 67 25%. MRM + VA: CDI G III, de 8 cm con 20% de CDIS, invasión linfática, enfermedad de Paget en pezón, 4 ganglios afectos de 10 aislados (2 con extensión extracapsular) – QT adyuvante esquema ACdd x 4 —> Paclitaxel-TTZ x 12 –> TTZ x 1 año ( – RTE 50 Gy sobre pared torácica y apex axilar + FSC + boost 10 Gy sobre cicatriz. – Tamoxifeno

Recaída BQ y pulmonar (2 nódulos en LSD) –> AP: carcinoma infiltrante de mama RHE +++ RHP+++ Her 2+++ Ki 67 21%. – QT con intención “neoayuvante” con Paclitaxel 80 semanal + trastuzumab + pertuzumab x 6 ciclos

Metastasectomía pulmonar – Continua con trastuzumab + pertuzumab y se añade letrozol “adyuvante” – Tras la metastasectomía y el tratamiento “adyuvante” no normaliza CA15.3 por lo que se solicita PET donde se objetiva captación en amigdala y ganglios cervicales con exploración ORL NORMAL y lesión temporal izquierda única en RMN cerebral de 25mm.

EXPLORACIÓN FÍSICA PS 1 No disnea Sin focalidad neurológica.

* EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA –> RMN CEREBRAL En la vertiente lateral del tercio medio del lóbulo temporal izquierdo se visualiza lesión nodular bien definida de dimensiones aproximadas 25 x 26 x 18 mm. Presenta unas características completamente quísticas y homogénea exceptuando en la periferia que presenta un fino realce lineal intenso y bien definido de escasamente 1,5 mm de espesor. Asocia una mínima alteración de la señal del parénquima adyacente a su vertiente inferior y lateral. No se visualizan otros realces patológicos intra ni extraaxiales. Cisternas basales y perimesencefálicas libres. Sistema ventricular centrado, de tamaño y morfología conservada. La secuencia potenciada en difusión no muestra signos de isquemia aguda-subaguda. Los principales vasos arteriales y venosos intracraneales muestran un calibre y vacío de señal dentro de la normalidad. Senos paranasales y celdillas mastoideas no ocupadas. - Impresión diagnóstica: Lesión única en lóbulo temporal izquierdo, de características quísticas con fino realce periférico, sugestivo dado el contexto clínico de origen metastásico.

–> PET: Técnica: Se realiza Tomografía por emisión de positrones a los 60 minutos postinyección de 8 mCi de 18F-FDG, con adquisición de cuerpo entero +, en modo 3D con reconstrucción por métodos iterativos. Se han revisado los planos transaxiales, coronales y sagitales. Glucemia en el momento de la inyección: 103 mg/dl. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: - Lesión quística ametabólica en lóbulo temporal izquierdo. Dado que no se dispone de estudios previos y ante los antecedentes personales de la paciente se recomienda realización de RM cerebral para caracterización. - Amígdala derecha con incremento metabólico que no permite descartar malignidad. Se recomineda exploración por ORL. - Ganglios cervicales bilaterales subcentimétricos hipermetabólicos, inespecíficos, no pudiendo descartar malignidad.

Craneotomia + Exeresis

AP intraop: metástasis de mama

q7113.txt · Última modificación: 2018/11/23 13:34 por administrador