Inició la neurocirugía en San Petesburgo primero y en Tartu-Dorpat (Estonia) después.

Fue discípulo de Bechterew, quien refiriéndose a esta nueva orientación de su discípulo, decía en la inauguración de la clínica neurológica de la Academia Médico-militar de San Petersburgo en 1897: “La Neurología se encuentra actualmente en un estado de transición semejante al que han atravesado en su tiempo la ginecología y la oftalmología y, más recientemente, la otorrinolaringología. Es sabido que estas ramas de la medicina han ido evolucionando hasta convertirse en especialidades quirúrgicas o, dicho con otras palabras, que sus representantes son al propio tiempo los cirujanos de su especial territorio de actuación orgánica. Pues bien, lo mismo ocurrirá, indudablemente, a la Neurología en un muy próximo porvenir… Los actuales neurólogos piden todavía ayuda a los cirujanos, pero la próxima generación no necesitará ya de tal ayuda: cogiendo por sí misma el bisturí realizará con sus propias manos las intervenciones emanadas de sus diagnósticos.”

Bechterew creó en esta clínica neurológica una sección quirúrgica, que dirigió su discípulo Puusepp tras un período de formación en cirugía con R. Wreden, y que comenzó a funcionar en 1902. En 1909 se fundó en la Facultad de Medicina de San Petersburgo una cátedra de “Neurología Quirúrgica”.

En 1918 se creó en la misma ciudad el Instituto Neuroquirúrgico.

El fundamento de la Neurocirugía queda expresado en las siguientes palabras del neurocirujano báltico: “Solamente quien domina por completo el diagnóstico neurológico y es maestro a la vez en técnica quirúrgica podrá evitar las faltas que fatalmente han de producirse con la separación de estas especialidades, así pues, la garantía del éxito de esta dirección neuroquirúrgica radica precisamente en que sea realizada por una sola persona y no por la colaboración más o menos estrecha de dos.”

En 1917 se publicó el primer libro de la especialidad en ruso: “Fundamentos de la neurología quirúrgica”, por Puusepp, quien posteriormente dio a la estampa su obra más conocida y completa, “Los tumores del cerebro”, en donde expone su experiencia como clínico y como cirujano.