Punción lumbar
Procedimiento de diagnóstico que se lleva a cabo para recoger una muestra de líquido cefalorraquídeo para un análisis bioquímico, microbiológico, citológico, medición de presión-infusión…
Indicaciones
En cualquier grupo de edad, una hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia comunicante, hipertensión intracraneal, esclerosis múltiple, enfermedades neurometabólicas y muchos otros diagnósticos pueden ser confirmados o descartados con esta prueba.
Sospecha o seguimiento de meningitis: El propósito más común es confirmar o descartar la sospecha de meningitis, ya que no hay otra herramienta fiable con la que la meningitis puede ser excluida.
Los niños pequeños comúnmente requieren punción lumbar como parte de la rutina para diagnosticar la fiebre sin motivo, ya que tienen un riesgo mucho mayor de meningitis.
Presión de apertura del LCR aunque el método no esta protocolizado (Abel y col., 2012), con el fin de identificar un pseudotumor cerebri.
La sospecha de hemorragia subaracnoidea tras TAC cerebral negativo es tema de debates ya que con el TAC multicorte de 16 cortes se consigue una alta sensibilidad, que pone en tela de juicio la necesidad de una PL (Gee y col., 2012).
Hidrocefalia crónica del adulto: Recogido de muestras para análisis y test de Katzman.
Procedimiento
A pesar de que cada vez existen videos de alta calidad en Internet, la calidad de los clips de vídeo es en general baja. Además muchos no se realizan de forma aséptica y por tanto representan un riesgo considerable para los pacientes. En consecuencia, deberían existir vídeos institucionales de aprendizaje debido a la mayor utilización del Internet (Rössler y col., 2012).
El proceso, consiste en la inserción de una aguja hueca entre las vértebras lumbares L3/L4 o L4/L5 (lugares escogidos debido a las facilidades anatómicas que posee la columna a este nivel y a que la médula termina entre L1 y L2 en adultos, y en niños entre L2 y L3) hasta llegar al canal raquídeo. El LCR goteará a través de la aguja hasta el tubo de recogida gracias a la propia presión interna. La cantidad de líquido recogido dependerá del tipo de análisis a realizar y de la enfermedad que se esté investigando.
Previo al proceso se desinfecta la zona de punción con tintura de yodo y alcohol (que limpia la tintura y evita que entre yodo por el pinchazo).
Para la correcta medición de la presión inicial de LCR se recomienda la posición acostada del paciente.
Después, el paciente deberá permanecer tumbado varias horas y beber mucho líquido para facilitar la recuperación.
Agujas
Con la aguja atraumática se consigue un ahorro de 26,07 dólares por paciente. El promedio de los costes totales son $ 166.08, con la aguja atraumática, en comparación con $ 192,15 con la aguja de corte. Hay un 94% de certeza de que la aguja atraumática proporciona un ahorro de costes en comparación con la aguja de corte basada en el análisis de sensibilidad probabilístico. Sólo este cambio puede resultar en $ 10.4 millones en ahorros de costos al sistema de atención de salud de EE.UU. por año (Tung y col., 2012).
En un estudio se comprobó que la mayoría de los pediatras orientan el bisel erróneamente cuando se inserta la aguja durante la PL, y siguen utilizando cánulas de mariposa en los recién nacidos, a pesar de las advertencias en sentido contrario. Los residentes de pediatría y pediatras con menos experiencia, siguen las recomendaciones correctas con mayor frecuencia (Storch De Gracia Calvo y col., 2012).
Complicaciones
Entre los principales efectos adversos de este procedimiento destaca la cefalea (32-60%), la lumbalgia (40%) y otros menos comunes entre los que se incluyen herniación cerebral, hemorragia intracerebral, hemorragia subdural, hemorragia epidural, infección.
La cefalea postpuncional se puede prevenir manteniendo al paciente en decúbito supino.
En un estudio se sugiere que una hora puede ser tan eficiente como cuatro horas (Kim y col., 2012).
Hematoma subdural (Gómez-Ríos y Nieto-Serradilla, 2012).
Fístula de LCR.
Chiari (Pencovich y col., 2012)
Paresia del nervio abducens 1)
Bibliografía
Abel, A S, J R Brace, A M McKinney, A R Harrison, and M S Lee. 2012. “Practice Patterns and Opening Pressure Measurements Using Fluoroscopically Guided Lumbar Puncture.” AJNR. American Journal of Neuroradiology (January 19). doi:10.3174/ajnr.A2876. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22268077.
Gee, Christopher, Matthew Dawson, Joseph Bledsoe, Holly Ledyard, Thongphanh Phanthavady, Scott Youngquist, Trever McGuire, and Troy Madsen. 2012. “Sensitivity of Newer-generation Computed Tomography Scanners for Subarachnoid Hemorrhage: A Bayesian Analysis.” The Journal of Emergency Medicine (February 9). doi:10.1016/j.jemermed.2011.09.012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22326408.
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Tung, Christie E, Yuen T So, and Maarten G Lansberg. 2012. “Cost Comparison Between the Atraumatic and Cutting Lumbar Puncture Needles.” Neurology 78 (2) (January 10): 109–113. doi:10.1212/WNL.0b013e31823efca9.