ingreso_hospitalario

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ingreso_hospitalario [2020/01/02 19:03] (actual) – creado - editor externo 127.0.0.1
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 +=====Ingreso hospitalario=====
  
 +====Tipos====
 +Existen tres tipos de ingresos hospitalarios:
 +
 +ver [[Ingreso intrahospitalario]].
 +
 +ver [[Ingreso programado]].
 +
 +ver [[Ingreso urgente]].
 +
 +====Algoritmo====
 +
 +<html><div class="mxgraph" style="max-width:100%;border:1px solid transparent;" data-mxgraph="{&quot;highlight&quot;:&quot;#0000ff&quot;,&quot;lightbox&quot;:false,&quot;nav&quot;:true,&quot;resize&quot;:true,&quot;toolbar&quot;:&quot;zoom&quot;,&quot;xml&quot;:&quot;&lt;mxfile userAgent=\&quot;Mozilla/5.0 (Macintosh; Intel Mac OS X 10_13_1) AppleWebKit/537.36 (KHTML, like Gecko) Chrome/62.0.3202.62 Safari/537.36\&quot; version=\&quot;7.7.0\&quot; editor=\&quot;www.draw.io\&quot; type=\&quot;device\&quot;&gt;&lt;diagram id=\&quot;729d2033-343e-9a10-df57-6f5f7fae3a93\&quot; name=\&quot;Page-1\&quot;&gt;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&lt;/diagram&gt;&lt;/mxfile&gt;&quot;}"></div>
 +<script type="text/javascript" src="https://www.draw.io/js/viewer.min.js"></script></html>
 +
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 +====CRITERIOS DE ADECUACIÓN DE UN INGRESO HOSPITALARIO====
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 +[[CRITERIOS DE ADECUACIÓN DE UN INGRESO HOSPITALARIO]]
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 +====CAUSAS DE INGRESO INADECUADO====
 +1 Pruebas diagnósticas y/o tratamiento que pueden realizarse ambulatoriamente
 +
 +2 El paciente requiere ingreso en un nivel inferior (no en un hospital de agudos)
 +
 +3 El paciente requiere cuidados en un hospital de crónicos
 +
 +4 El paciente requiere cuidados de enfermería
 +
 +5 El paciente necesita una residencia de ancianos
 +
 +6 Ingreso prematuro (1 día o más previamente a la realización de las pruebas)
 +
 +7 Tratamiento o pruebas diagnósticas no documentados
 +
 +8 Procedimiento quirúrgico potencialmente ambulatorio
 +
 +9 Paciente en estado Terminal
 +
 +10 Ingreso para custodia del paciente anciano (abuso del mismo o de su familia)
 +
 +11 Incumplimiento del tratamiento prescrito
 +
 +====Adecuación de la estancia====
 +
 +La estancia se considera adecuada si se verifica alguno de los siguientes 25 criterios
 +
 +1 Intervención quirúrgica ese mismo día
 +
 +2 Intervención quirúrgica en 24 horas (evaluación preoperatoria necesaria)
 +
 +3 Cateterización cardíaca ese mismo día
 +
 +4 Angiografía ese mismo día
 +
 +5 Biopsia de órgano interno ese mismo día
 +
 +6 Procedimiento invasivo en SNC ese mismo día
 +
 +7 Cualquier prueba con control dietético estricto
 +
 +8 Tratamiento nuevo que requiera frecuentes ajustes de dosificación
 +
 +9 Control monitorizado al menos tres veces al día
 +
 +10 Procedimiento invasivo durante las últimas 24 horas
 +
 +11 Ventilación mecánica y/o terapia respiratoria por inhalación tres veces al día
 +
 +12 Terapia parenteral intermitente o continua
 +
 +13 Monitorización de constantes al menos cada 30 minutos (4 horas mínimo)
 +
 +14 Inyecciones intramusculares o subcutáneas al menos dos veces al día
 +
 +15 Control de balances
 +
 +16 Cuidado de heridas quirúrgicas mayores y drenajes
 +
 +17 Monitorización al menos tres veces al día (con supervisión médica)
 +
 +18 Ausencia de motilidad intestinal o incapacidad para orinar
 +Dentro de las 48 horas anteriores
 +
 +19 Transfusión debida a pérdida de sangre
 +
 +20 Fibrilación ventricular o ECG de isquemia aguda
 +
 +21 Fiebre de al menos 38º
 +
 +22 Coma o pérdida de conocimiento durante 1 hora
 +
 +23 Estado confusional agudo (excepto síndrome de abstinencia alcohólica)
 +
 +24 Síntomas o signos debidos a perturbación hematológica aguda
 +
 +25 Dificultades neurológicas
 +
 +====Estancia inadecuada====
 +
 +INE1 Problema de calendario para realizar intervención quirúrgica
 +
 +INE2 Id. Para realizar pruebas diagnósticas
 +
 +INE3 Ingreso prematuro
 +
 +INE4 Anulación de cita para prueba o tratamiento, incluido quirúrgico
 +
 +INE5 “Día inhábil” en el hospital (festivos, fines de semana, etc.)
 +
 +INE6 Pendiente de resultados (pruebas, interconsultas) para decisión terapéutica
 +
 +INE7 Otras (especificar)
 +Responsabilidad del médico o del hospital
 +
 +INE8 Alta planeada pero sin órdenes escritas
 +
 +INE9 Fallo en la hoja al iniciar o ejecutar el alta hospitalaria
 +
 +INE10 Prolongación innecesaria de la hospitalización por parte del médico
 +
 +INE11 Inexistencia de plan de diagnóstico o tratamiento
 +
 +INE12 Posibilidad de realizar el diagnóstico o el tratamiento externamente
 +
 +INE13 Otras (especificar)
 +Responsabilidad del médico o de la familia del paciente
 +
 +INE14 Falta de familiares para atención de pacientes en su domicilio
 +
 +INE15 Falta de preparación de la familia para atender al paciente en el domicilio
 +
 +INE16 Rechazo por parte del paciente o su familia de las instalaciones alternativas
 +
 +INE17 Otras (especificar)
 +
 +INE18 Paciente procedente de ámbito social degradado, en espera de ubicación
 +
 +INE19 Convalecencia con disponibilidad alternativa menor de 72 horas
 +
 +INE20 Ausencia de instalación alternativa
 +
 +INE21 Ausencia de tratamiento alternativo del tipo de atención domiciliaria
 +
 +INE22 Otras (especificar)
 +
 +====Adecuación de ingreso para intervención quirúrgica====
 +
 +Criterios de adecuación de ingreso para intervención quirúrgica
 +
 +A) Comorbilidad
 +
 +1 Trastorno de la función pulmonar significativo:
 +
 +CV < 1 litro
 +
 +VEF1 50% CV
 +
 +PCO2 arterial > 50 mm Hg
 +
 +PO2 arterial < 50 mm Hg
 +
 +2 Apnea del sueño
 +
 +3 Trastornos sanguíneos
 +
 +Enfermedades de células falciformes
 +
 +Hemofilia
 +
 +Púrpura trombocitopénica idiomática
 +
 +4 Enfermedades cardíacas:
 +
 +Angina tipo III o IV
 +
 +Insuficiencia cardiaca congestiva tipos III o IV
 +
 +IAM en los 90 días previos al ingreso
 +
 +5 Historia personal o familiar de hipertensión arterial maligna
 +
 +6 Trastornos de la regulación de la medicación:
 +
 +Endocrinopatía (DM, Addison, tirotoxicosis)
 +
 +HTA
 +
 +Pulmón broncoespástico
 +
 +Crisis epilépticas
 +
 +Riesgo de complicaciones
 +
 +7 Cirugía de órgano interno incluyendo cabeza, cuello, espalda, tórax, abdomen
 +y órganos torácicos, abdominales y pélvicos.
 +
 +8 Biopsia ciega de órgano interno
 +
 +9 Anestesia general o regional de más de 90 minutos
 +
 +10 Factores sociales que dificulten el acceso a la atención médica en caso de
 +efecto adverso:
 +
 +Incapacidad de comunicación (vivir solo o sin teléfono)
 +
 +Ausencia de transporte o excesiva distancia hasta Urgencias
 +
 +Inestabilidad mental
 +
 +Necesidad de cuidados intensivos postquirúrgicos
 +
 +11 Amputaciones, excepto digitales
 +
 +12 Cirugía vascular periférica
 +
 +13 Implantación de prótesis ortopédicas, excepto inserción de alambre K para
 +estabilización
 +
 +14 Colocación de tubos de drenaje
 +
 +====Causas que justifican un retraso de la intervención programada superior a las 24 horas de estancia====
 +
 +Criterios de oportunidad (intervención demorada más de 24 horas de ingreso)
 +
 +A) evaluación o tratamiento prequirúrgico especial
 +
 +1 Dieta supervisada
 +
 +2 Medicación parenteral
 +
 +3 Enemas abundantes
 +
 +4 Exploraciones invasivas previas (angiografía, endoscopia, etc.)
 +
 +5 Diálisis o exanguino-transfusión
 +
 +B) Situación clínica del paciente
 +
 +6 Estado cardiaco inaceptable
 +
 +• Sospecha de IAM reciente o en curso
 +
 +• Angina inestable o incontrolada
 +
 +• Arritmia compleja o e nueva presentación
 +
 +• ICC descompensada
 +
 +7 Estado cerebrovascular inaceptable
 +
 +• ACV de nueva aparición
 +
 +• Ataques isquémicos transitorios
 +
 +8 Estado pulmonar inaceptable
 +
 +• Broncoespasmo
 +
 +• EPOC documentada
 +
 +9 Estado metabólico inaceptable
 +
 +• DM no controlada
 +
 +• Azotemia nueva o severa (Cr > 5 mg/dl)
 +
 +• Disfunción hepática severa (elevación de transaminasas al menos 5 veces)
 +
 +• Hipertiroidismo o hipotiroidismo no controlados
 +
 +• Alteraciones electrolíticas no corregidas
 +
 +10 Estado hematológico inaceptable
 +
 +• Anemia que requiera transfusión o explicación prequirúrgica
 +
 +• Granulocitopenia (1<1.500/mm3) o trombocitopenia (<100.000/mm3) que
 +requiera explicación prequirúrgica
 +
 +• Trombocitopenia severa o déficit de factores de coagulación no corregible a
 +tiempo (<24 h)
 +
 +11 Estado mental inaceptable
 +
 +• Confusión o coma
 +
 +• Incompetencia o incapacidad para comprensión del consentimiento
 +
 +12 Convulsiones incontroladas
 +
 +13 Erupción cutánea inexplicable
 +
 +14 Infección activa
 +
 +15 Fiebre inexplicable no relacionada con la intervención
 +
 +C) Suspensión de la intervención
 +
 +16 Circunstancias técnico-administrativas fortuitas
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  • Última modificación: 2020/01/02 19:03
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