informe_de_alta_de_hipertension_intracraneal_idiopatica

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 +====== Informe de alta de hipertensión intracraneal idiopática======
 +
 +[[Informe de alta]]
 +
 +===== Motivo de Ingreso =====
 +
 +Varón de 67 años, que ingresa por [[hipertensión intracraneal idiopática]].
 +
 +===== Antecedentes =====
 +[[Antecedentes]]
 +
 +===== Enfermedad actual =====
 +
 +[[Enfermedad actual]]: 
 +
 +Refiere cefalea asociada y disminución de la agudeza visual, ocasionalmente acompañado de náuseas desde el 14 de Marzo del 2007.
 +
 +Los trastornos de la visión pueden han sido lentamente progresivos.
 +
 +
 +===== Exploración física =====
 +
 +[[Exploración física]]:
 +
 +Consciente, desorientado.Lenguaje preservado
 +
 +Escala de Coma de Glasgow 15
 +
 +Motor:
 +
 +Sensible:
 +
 +Reflejos:
 + 
 +No dismetria. Romberg negativo. Marcha con amplia base de sustentación.
 +
 +===== Exploraciones complementarias =====
 +
 +==== 
RM cerebral sin y con contraste ====
 +sin alteraciones patológica
 +
 +==== Punción lumbar ====
 +
 +Elevación de la presión del líquido cefaloraquídeo (LCR) por encima de 250 mm de H2O,
 +
 +===== Evolución =====
 +
 +Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a implantación de derivación lumboperitoneal.
 +
 +Evolución clínica favorable.
 +Heridas secas, con buen aspecto. Afebril. Deambula de forma
 +autónoma. Tolera vía oral sin dificultad.
 +
 +
 +==== RX del trayecto ====
 +
 +Normoposicionamiento de derivación ventriculoperitoneal.
 +
 +===== Diagnóstico principal =====
 +
 +[[Hipertensión intracraneal idiopática]]
 +
 +===== Diagnósticos secundarios =====
 +
 +===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====
 +
 +[[Derivación ventrículoperitoneal]] GAV 5/35 20 de marzo 2018.
 +
 +===== Tratamiento =====
 +
 +Debe seguir con su tratamiento médico habitual.
 +
 +Si dolor Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.
 +
 +Hibor 3500 UI/24h/sc durante 10 dias.
 +
 +===== Recomendaciones =====
 +
 +Curas diarias de la herida en su centro médico.
 +
 +Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.
 +
 +Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud 
 +
 +Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.
 +
 +Recuerde que tiene usted la siguiente cita:
 +
 +===== Circunstancias al alta =====
 +
 +
 +===== Destino alta =====
 +
 +
 +===== Justificación del traslado =====
  
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