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— | informe_de_alta_de_hemorragia_subaracnoidea_espontanea [2020/02/13 12:56] (actual) – creado - editor externo 127.0.0.1 | ||
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+ | ====== Informe de alta de hemorragia subaracnoidea espontánea ====== | ||
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+ | [[Informe de alta]]. | ||
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+ | ===== Motivo de Ingreso ===== | ||
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+ | Varón de 56 años, que ingresa por [[hemorragia subaracnoidea espontánea]]. | ||
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+ | ===== Antecedentes ===== | ||
+ | [[Antecedentes]] | ||
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+ | ===== Enfermedad actual ===== | ||
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+ | [[Enfermedad actual]]: | ||
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+ | Episodio brusco de cefalea en el día del ingreso a las 8 de la mañana. | ||
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+ | [[Escala de Hunt y Hess]] 1. | ||
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+ | [[Escala WFNS]] 1. | ||
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+ | ===== Exploración física ===== | ||
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+ | [[Exploración física]]: | ||
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+ | Consciente, orientado, sin focalidad neurológica | ||
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+ | No rigidez de nuca. | ||
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+ | Afebril | ||
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+ | ===== Exploraciones complementarias ===== | ||
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+ | ==== TAC cerebral ==== | ||
+ | del 13 de Marzo 2018 | ||
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+ | Hemorragia en la fisura interhemisférica con irrupción intraventricular y signos incipientes de hidrocefalia. | ||
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+ | [[Escala de Fisher modificada]] | ||
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+ | ==== Angio TAC ==== | ||
+ | |||
+ | Sin signos de malformación vascular | ||
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+ | ==== Angiografía cerebral ==== | ||
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+ | Sin signos de malformación vascular | ||
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+ | ==== Angiografía cerebral de control==== | ||
+ | |||
+ | Sin signos de malformación vascular | ||
+ | ===== Evolución ===== | ||
+ | Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018. | ||
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+ | Evolución clínica favorable. | ||
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+ | En TAC cerebral de control resolución de la hemorragia, ausencia de hidrocefalia. | ||
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+ | Doppler transcraneal: | ||
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+ | En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica. | ||
+ | ===== Diagnóstico principal ===== | ||
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+ | [[Aneurisma de la arteria comunicante anterior]]. | ||
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+ | ===== Diagnósticos secundarios ===== | ||
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+ | ===== Procedimientos diagnósticos/ | ||
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+ | ===== Tratamiento ===== | ||
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+ | [[Nimodipino]] | ||
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+ | Si cefalea Metamizol/ | ||
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+ | ===== Recomendaciones ===== | ||
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+ | Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos. | ||
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+ | Es aconsejable que siga controles de factores de riesgo cardiovascular por médico de atención primaria. | ||
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+ | Recuerde que tiene usted la siguiente cita: | ||
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+ | ===== Circunstancias al alta ===== | ||
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+ | ===== Destino alta ===== | ||
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+ | ===== Justificación del traslado ===== | ||
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