informe_de_alta_de_hematoma_subdural_cronico

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 +====== Informe de alta de hematoma subdural crónico ======
  
 +===== Motivo de Ingreso =====
 +
 +[[Motivo de ingreso]]: [[Varón]] de 84 años, que ingresa por [[hematoma subdural crónico]].
 +
 +===== Antecedentes =====
 +
 +Sin [[antecedentes]] de interés.
 +
 +===== Enfermedad actual =====
 +
 +Desde hace una semana [[torpeza motora]] y [[deterioro cognitivo]] , con episodios de [[incontinencia urinaria]].
 +
 +Esta mañana lo han encontrado tirado en el suelo.
 +
 +===== Exploración física =====
 +
 +Glasgow total: 14; Glasgow ojos: 4; Glasgow motor: 6; Glasgow verbal: 4; 
 +Consciente , desorientado en tiempo , orientado en espacio y persona.
 +Hematoma en area frontal izquierda .
 +
 +[[Escala de Markwalder]] 2
 +
 +===== Exploraciones complementarias =====
 +
 +==== TAC craneal ====
 +
 +{{::i9165pre.jpg?300|}}
 +
 +Hematomas subdurales en ambas [[convexidad]]es de aspecto crónico-subagudos, el derecho de hasta 2.3 cm y el izquiedo de hasta 1 cm de espesor (medidos en eje coronal). Ambos presentan focos [[hiperdenso]]s en su interior, sobre todo el derecho, en relación con sangrado agudo. 
 +
 +[[Desviación de la línea media]] a la izquierda de 0.6 cm
 +
 +===== Evolución =====
 +
 +===== Diagnóstico principal =====
 +
 +[[Hematoma subdural crónico]].
 +
 +===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====
 +
 +Trépano evacuación drenaje 20 de marzo 2018.
 +
 +ver [[Hoja operatoria de drenaje por hematoma subdural crónico]].
 +
 +===== Tratamiento =====
 +
 +Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.
 +
 +===== Recomendaciones =====
 +
 +Continuar con su medicación previa habitual.
 +
 +Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.
 +
 +Curas diarias de la herida
 +
 +Retirar los puntos a partir del día
 +
 +Recuerde que tiene usted la siguiente cita:
 +
 +===== Circunstancias al alta =====
 +
 +===== Destino alta =====
 +
 +===== Justificación del traslado =====
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