informe_de_alta_de_hematoma_subdural_agudo

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 +====== Informe de alta de hematoma subdural agudo ======
 +
 +===Motivo de ingreso===
 +Paciente de xx años, que ingresa de forma urgente por [[hematoma subdural agudo]].
 +
 +===Antecedentes===
 +Apendicectomía
 +Diabetes no insulino dependiente
 +No alergias conocidas.
 +
 +===Enfermedad actual===
 +Presenta el 1 de Agosto del 2014 a las 10:00 caida de una altura de 10 metros mientras trabajaba.
 +Al ser recogido en el lugar del accidente GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas, se procede a intubación en el lugar del accidente.
 +A su llegada al Hospital a las 11:15  GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas, se  solicita analítica preoperatoria así como a la realización de TAC  cerebral- craneal y estudio radiológico cervical urgente.
 +
 +===Exploración neurológica===
 +Herida inciso-contusa temporal derecha
 +
 +GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas.
 +
 +===Pruebas complementarias===
 +TAC craneal y cerebral: Hematoma subdural agudo temporal derecho de 4 cm de diámetro máximo con desviación de la línea media de 1 cm y un volumen total de 40 cm cúbicos.Línea de fractura vertical témporoparietal derecha
 +
 +TAC cervical sin signos de fractura.
 +
 +===Evolución===
 +Se traslada de forma urgente a quirófano para craneotomía y evacuación.
 +
 +Bajo [[anestesia general]], [[intubación orotraqueal]] y [[profilaxis antibiótica]] con [[cefazolina]] 2 gr IV.
 +
 +Colocación del paciente en [[decúbito supino]] sobre cabezal con cabeza lateralizada a la izquierda.
 +
 +Antisepsia cutánea con Povidona yodada al 10 %.
 +
 +Incisión cutánea en interrogante sobre la región frontotemporoparietal derecha.
 +
 +Craneotomía frontotemporoparietal derecha, con trépanos Keyhole y temporal basal. Apertura de duramadre en C hacia frontal, apreciándose abundante hematoma agudo organizado, el cual se evacúa. Contusión temporal derecha que se evacua parcialmente. Parénquima cerebral hemorrágico, latido +, no ingurgitado al cierre. Hemostasia con ayuda de Floseal y Espongostan. 
 +
 +No se repone hueso (dado el aspecto del parénquima cerebral), enviándose a banco de tejidos. 
 +
 +Reposición de duramadre sin sutura. 
 +
 +Hemostasia y cierre de plano muscular-subcutaneo con reabsorbible.
 +
 +Cierre de piel con grapas. 
  
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