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Informe de alta de craneosinostosis

Motivo de ingreso

Niño de 11 meses, que ingresa por craneosinostosis para remodelación craneal.

Antecedentes

Enfermedad actual

Enfermedad actual:

Asimetría craneal con tendencia al aumento del eje AP y sospecha de craniosinostosis. Refiere la madre alteración de la morfología craneal desde el nacimiento….

Exploración física

Exploración física:

Buen estado general.

Atento y colaborador en la exploración

Morfología craneal escafocefalia. Bossing frontal. Quilla sagital

Perímetro cefálico

Perímetro cefálico 45

Índice AP

Índice AP 160

Índice lateral

Índice lateral 106

Índice cefalométrico

Indice cefalométrico 66.

Exploraciones complementarias

RX cráneo

Mala definición de las suturas coronales en la proyección AP por superposición con pliegues cutáneos, observandose borrosas y mal delimitadas en la proyección lateral No se identifica la sutura sagital, observando unas líneas esclerosas en su localización. La sutura metópica solo se identifica permeable en su segmento más craneal y con calibre fino (aunque puede ser una variante normal dada la edad del paciente) Suturas lambdoideas y escamosas permeables JD.- Probable sinostosis de sutura sagital y dudosa de las coronales (mala definición de estas últimas)

Evolución

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a remodelación craneal el 20 de marzo 2018.

Hallazgos intraoperatorios

Se aprecia……

Ingresa en UCI siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

La herida ha permanecido seca y con buen aspecto.

Diagnóstico principal

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Remodelación craneal 20 de marzo 2018.

Tratamiento

Si dolor analgesia habitual.

Recomendaciones

Control por pediatría de zona.

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado

informe_de_alta_de_craneosinostosis.txt · Última modificación: 2019/09/26 22:14 (editor externo)