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+====== Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea ======
+El [[tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea]] es controvertido; algunos pacientes pueden beneficiarse, pero las indicaciones para el tratamiento quirúrgico no se han definido de manera concluyente
+((Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M,
+Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL, Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D;
+American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke
+Nursing; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the Management of
+Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals
+From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015
+Jul;46(7):2032-60. doi: 10.1161/STR.0000000000000069. Epub 2015 May 28. PubMed
+PMID: 26022637.
+)).
+En una revisión sistemática en el 2008 se mostró, que reduce las probabilidades de muerte o dependencia en comparación con el tratamiento médico solo, pero el resultado no fue muy sólido. Por lo tanto, se indican ensayos aleatorios adicionales para identificar qué pacientes se benefician de la cirugía y evaluar métodos menos invasivos
+((Prasad K, Mendelow AD, Gregson B. Surgery for primary supratentorial
+intracerebral haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD000200.
+doi: 10.1002/14651858.CD000200.pub2. Review. PubMed PMID: 18843607.
+)).
+En las guías del 2015, el tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con [efecto masa] potencialmente mortal individualizando las decisiones.
+Los datos sugieren que la evacuación del hematoma supratentorial podría reducir la mortalidad en pacientes comatosos, que tienen un hematoma grande con un desplazamiento significativo de la línea media o que tienen una presión intracraneal elevada refractaria al tratamiento médico
+((Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M,
+Fung GL, Goldstein JN, Macdonald RL, Mitchell PH, Scott PA, Selim MH, Woo D;
+American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke
+Nursing; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the Management of
+Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals
+From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015
+Jul;46(7):2032-60. doi: 10.1161/STR.0000000000000069. Epub 2015 May 28. PubMed
+PMID: 26022637.
+)).
+● La cirugía no debe considerarse para pacientes que están completamente alertas o profundamente comatosos. Los pacientes con niveles intermedios (somnolencia-estupor) son candidatos más apropiados.
+● Las características que apoyan la realización de la cirugía incluyen un inicio reciente de hemorragia, deterioro clínico reciente, afectación del hemisferio no dominante y ubicación del hematoma cerca de la superficie cortical.
+● Las características a favor de una terapia menos agresiva incluyen serios problemas médicos concomitantes, edad avanzada, condición clínica estable, hemorragia profunda, afectación del hemisferio dominante e inaccesibilidad de la hemorragia