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i9695

I9695

Varón de 60 años, que ingresa por sospecha de metástasis cerebral de carcinoma urotelial de vejiga

Antecedentes

Carcinoma urotelial: de alto grado pT3b pN0 (0/14) LV1 Pn1 estadio IIIA.

Cistectomía radical y ureteroileostomía tipo Bricker + linfadenectomía.

Nefrostomia percutanea (Posteriormente se cerró catéter externo, con buen funcionamiento de catéter interno).

Gemcitabina (GEM) y carboplatino (CBDCA)

2 ciclos completos, con toxicidad renal y hematológica grado III.

Se suspende definitivamente quimioterapia adyuvante por alteración de la función renal (sólo recibió 2 ciclos)

Fiebre por infección del tracto urinario. (Cefixima) 400 mg/dia. Urocultivo: Pseudomonas aeruginosa

Hernioplastia inguinal de Rutkow endoscópico.Estenosis anastomosis ureteroileal izq.


Prótesis de cadera por traumatismo.

Tratamiento habitual

Amlodipino 10mg 1comp/d, Bisoprolol cor 5mg, Ranitidina 150mg c/12h, Cloruro de sodio 1 amp c/24h, Hierro 1comp/d, Carbonato de calcio + Colecalciferol 1c/24h, Magnesio.

Enfermedad actual

Cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en trastorno de la marcha con desviación a la izquierda y desde hace 1 semana, empeoramiento de la clínica.

Exploración neurológica

Alerta, consciente, orientado en las tres esferas, lenguaje conservado, nistagmus hacia ambos lados que se agota con la fijación de la mirada.

Exploraciones complementarias

RM

RM sin contraste por contraindicación absoluta debido e FG menor de 30 Lesión intraaxial única en estudio sin contraste, de hasta 46 mm, en parietal derecho sin signos de sangrado ó calcifación evidente que no muestra restricción a la difusión. Se muestra predominantemente hiperintensa en T2 y predominantemente hipointensa en T1 asociando llamativo edema vasogénico/lesión no realzada de hasta 76x57mm (ccxtrans).

Los hallazgos descritos provocan efecto masa sobre el asta posterior del ventrículo lateral derecho con desviación no significativa de la línea media (4 mm)

CONCLUSIÓN: LOE única intraaxial parietal derecha en estudio sin contraste.Podría tanto corresponder a un primario cerebral como a una metástasis.

TC ABDOMEN-PELVIS

Pelvis artefactada por prótesis de cadera izquierda. Cistectomía radical y ureteroileostomía tipo Bricker en FID.

Atrofia renal derecha e hipertrofia compensadora del riñón izquierdo.

Catéter de nefrostomía izquierda retirado observando actualmente catéter doble J en su interior con extremo distal en asa de íleon abocada al exterior. Ha aumentado la dilatación calicial. Se observa burbuja de aire en cáliz superior.

Engrosamiento de la fascia renal anterior izquierda que ha disminuido de forma mínima con respecto a previo.

Ganglios milimétricos en retroperitoneo.

Clips de linfadenectomía en cadenas ilíacas izquierdas.

No se observan aparentes lesiones focales en parénquima hepático (quistes simples y granuloma calcificado) ni esplénico. Vía intra y extrahepática de calibre normal. Colelitiasis. Páncreas y suprarrenales sin alteraciones significativas. No líquido libre intrabdominal. Divertículos en sigma y colon descendente sin signos inflamatorios asociados. Hernia inguinoescrotal derecha que contiene asa de íleon.

CONCLUSIÓN - En RI ha aumentado la dilatación pielocalicial, catéter doble J. Ligera disminución del engrosamiento de la fascia renal ipsilateral.

i9695.txt · Última modificación: 2019/05/09 11:54 por administrador