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i9421

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Motivo de ingreso

Varón de 66 años que ingresa por traumatismo craneoencefálico moderado y fractura de odontoides

Antecedentes

-Alergia a Pirazolonas -Dependencia alcohólica en seguimiento por UCA

-Artrosis generalizada, sobre todo de rodillas y hombro izquierdo, y cervicalgia por artrosis.

-Ceguera de ojo izquierdo.

-IQx: Apendicectomía que desembocó en peritonitis, herniorrafia inguinal derecha y umbilical. Cirugía en ojo izquierdo. Amputación de 3º dedo de mano izquierda en el contexto de accidente laboral. Absceso escrotal.

Enfermedad actual

Encontrado en vía pública con disminución del nivel de conciencia y herida incisocontusa occipital.

A su llegada objetivan GSC 12-13 puntos (M5-6 O3 V3). se objetiva disminución de la fuerza en hemicuerpo izquierdo.

Exploración física

Consciente, comprende órdenes axiales y apendiculares. PICNR (ceguera ojo izquierdo), Aunque comprende órdenes sencillas axiales y apendiculares no emite palabras. Hemiplejia izquierda (no se sabe si era ya crónica).

Exploraciones complementarias

-TAC craneal: Hematoma subdural de 6 mm en región temporal derecha con extensión a tentorio ipsilateral, que asocia componente subaracnoideo en algunos surcos subyacentes, así como en cisternas silviana derecha, supraselar, pontina, bulbar, en cisterna magna, y componente intraventricular en tercer y cuarto ventrículos. También se aprecia un hematoma subdural laminar en la convexidad izquierda de hasta 4 mm de espesor máximo a nivel frontal. Área hipodensa temporal derecha atribuible a foco contusivo. Línea media centrada. Signos de atrofia córtico-subcortical de predominio frontal. Hematoma de partes blandas extracraneales a nivel parieto-occipital izquierdo.

-TAC cervical: Rectificación de la lordosis cervical. Fractura de apófisis odontoides tipo 3. No se evidencian otros trazos de fractura. Cambios degenerativos de predominio en C5-C6 con marcada pérdida de altura discal de predominio posterior, con esclerosis de platillos y fenómeno de vacío y en C3-C6, con prominente artrosis facetaria izquierda.

-Arteriografía cerebral normal.

Evolución

Colocación de PEG.

Proceso febril

Hipopotasemia.

HTA.

Vómitos recurrentes q

Anemia

Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem en broncoaspirado

i9421.txt · Última modificación: 2019/05/14 13:55 por administrador