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+ | =====Hemorragia cerebral por malformación arteriovenosa cerebral===== | ||
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+ | Una ruptura de una malformación arteriovenosa puede provocar una hemorragia cerebral. | ||
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+ | ====Epidemiología==== | ||
+ | Aproximadamente el 6% son por sangrados de malformaciones arteriovenosas. | ||
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+ | Si el 6% serían sangrados por malformaciones arteriovenosas, | ||
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+ | Las hemorragias ocurren con más frecuencia en personas de 15 a 20 años. También pueden suceder posteriormente en la vida. | ||
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+ | Es variada la forma de presentarse clínicamente una MAV, sobresaliendo ampliamente el debut con una hemorragia. Esta forma de presentación clínica se da en aproximadamente el 50% de los casos. Predomina el sangrado parenquimatoso, | ||
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+ | En aproximadamente la mitad de los pacientes con MAV, los primeros síntomas son los de un [[accidente cerebrovascular]] causado por la hemorragia. | ||
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+ | Los síntomas de una MAV que sangra son: | ||
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+ | Confusión | ||
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+ | Ruidos o zumbidos en el oído (también llamado tinnitus pulsátil) | ||
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+ | Dolor de cabeza en una o más partes de la cabeza que se puede asemejar a la migraña | ||
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+ | Problemas para caminar | ||
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+ | Convulsiones | ||
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+ | ====Casos clínicos==== | ||
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+ | ===7130=== | ||
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+ | No [[Reacción adversa a medicamento]]. | ||
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+ | [[Enfermedad actual]] | ||
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+ | Mujer de 16 años de edad que ingresa trasladada desde otro Hospital por hemorragia cerebral frontoparietal izquierdo secundaria a malformación arteriovenosa rota diagnosticados por episodio de cefalea brusca, seguida de afasia motora y hemiplejia derecha de 20 minutos de duración. Durante su estancia en Urgencias de dicho centro presenta un episodio de crisis tónico-clónica generalizada con deterioro del nivel de conciencia hasta GCS 10 puntos. | ||
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+ | Exploración física | ||
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+ | A su llegada a nuestro centro: | ||
+ | Con sedoanalgesia e IOT. Localiza dolor con hemicuerpo izquierdo. Respuesta verbal no valorable. Sin apertura ocular. PICNR. | ||
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+ | Exploraciones complementarias | ||
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+ | TC CEREBRO CON ANGIO-TC: hemorragia intraparenquimatosa secundaria a malformación | ||
+ | arteriovenosa con arteria nutricia en trifurcación de ACM izquierda y drenaje a seno sagital superior izquierdo. | ||
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+ | TC CEREBRO: Se compara con estudio previo realizado hace 24 horas. Cambios postquirúrgicos por | ||
+ | craniectomía descompresiva fronto-temporo-parietal izquierda. Aumento de partes blandas subgaleal con | ||
+ | colección de atenuación líquido de aproximadamente 1 cm de espesor y otra hemática subyacente, apreciando | ||
+ | múltiples burbujas aéreas en el plano subcutáneo que podrían estar en relación con material hemostático | ||
+ | intraoperatorio. Mínimos restos hemáticos en el lecho quirúrgico fronto-parietal izquierdo con neumoencéfalo (también en localización frontal bilateral), persistiendo leve componente de edema vasogénico con efecto compresivo sobre el asta occipital homolateral y desviación de la línea media, actualmente de apenas 3 mm. | ||
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+ | Borramiento de surcos de la convexidad izquierda en relación con signos de edema cerebral. Sensor de PIC | ||
+ | frontal derecho. Sin hallazgos otros radiológicos a reseñar. | ||
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+ | ANGIOGRAFÍA CEREBRAL: No se observan hallazgos sugestivos de resto de MAV observada en | ||
+ | angioTC previo. Leve enlentecimiento de drenaje en algunas venas superficiales fronto parietales izquierdas en probable relación con cambios postquirúrgicos. No se objetivan otros hallazgos sugestivos de MAV, aneurisma o fístula. | ||
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+ | ANATOMÍA PATOLÓGICA: | ||
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+ | TC CEREBRO | ||
+ | Se compara con estudio de hace un mes, observando mejoría radiológica.Mínima herniación del parenquima | ||
+ | cerebral a través de la craniectomía descompresiva izquierda con resolución del hematoma de partes blandas y neumoencéfalo visto previamente, | ||
+ | encefalomalacia córtico-subcortical que afecta a lóbulo fronto-parietal izquierdo, en relación con resección quirúrgica de MAV. Línea media centrada. Tamaño ventricular, | ||
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+ | En UCI: | ||
+ | Vuelve de quirófano con estabilidad hemodinámica, | ||
+ | TAC craneal de control | ||
+ | Recibe nutrición enteral se suspende sedación para valoración neurológica. | ||
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+ | Ha precisado 2 udes de concentrado de hematíes por Hgb 7,5 g/dl. Ha recibido tto antibiótico con amoxicilina-clavulánico inicialmente profilácitco, | ||
+ | febrícula. | ||
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+ | Neurológicamente consciente, obedece órdenes sencillas con hemicuerpo izquierdo, con tendencia a la | ||
+ | agitación psicomotriz, | ||
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+ | Es extubada, debe ser reintubada por estridor. | ||
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+ | Parálisis de cuerda vocal derecha. Realiza traqueostomía sin complicaciones inmediatas. | ||
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+ | La paciente en planta evoluciona favorablemente . Hace RHB que consigue la recuperación casi completa de | ||
+ | movilidad de miembro inferior derecho y 3/5 miembro superior derecho. Se realiza cranioplastia sin complicaciones. Proceso de cierre casi continuo de traqueotomía pendiente de su cierre completo. | ||
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+ | Presenta déficit motor 3/5 msd y 4/5 mid. A nivel cognitivo presenta bradipsiquia . Desde el punto de vista del lenguaje presenta leve afasia motora aunque no es valorable todavía ante la presencia de la TQT. | ||
+ | Se solicita tratamiento por Centro de daño cerebral de forma prioritaria. | ||
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+ | Procedimientos quirúrgicos | ||
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+ | CRANEOTOMIA EXÉRESIS. EVACUACIÓN DE HEMATOMA | ||
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+ | En tratamiento con Augmentine 1g iv. BAG e IOT. PICNR, medias. Decúbito supino con cabeza lateralizada a la | ||
+ | derecha, fijada con Mayfield. Incisión frontoparietotemporal izquierda en interrogante. Craniectomía. Durotomía en estrella observando córtex cerebral muy edematizado, | ||
+ | planos (subcutáneo con reabsorbible y piel con grapas) | ||
+ | Al término de la cirugía se coloca un sensor de PIC en lado izquierdo. | ||
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+ | CRANEOPLASTIA AUTÓLOGA | ||
+ | BAG mediante TQT. Profilaxis antibiótica con Vancomicina 1gr.IV. Decúbito supino con cabeza lateralizada hacia la derecha y almohadillado sobre hombro izquierdo exponiendo campo quirúrgico izquierdo. Reapertura de cicatriz frontotemporoparietal izquierda. Disección de colgago cutáneo. Hemostasia de lecho quirúrgico. Puntos epidurales. Se recoloca hueso de la paciente mediante 6 miniplacas y 12 minitornillos (Prim). Sutura de colgajo cutáneo con monofilamento. | ||