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+====== Fractura de cráneo con hundimiento ======
+En la [[fractura craneal]] con [[hundimiento]] existe una [[depresión]] de un fragmento óseo del grosor del [[cráneo]].
+Se describió por primera vez en el más antiguo tratado científico y quirúrgico conocido, el [[Papiro de Edwin Smith|Papiro de Edwin Smith]] hace más de 5000 años (Ralston, 1976).
+===== Clasificación =====
+Simple o cerrada , cuando el [[cuero cabelludo]] que recubre la fractura permanece intacto.
+Compuesta o abierta , cuando el cuero cabelludo está lacerado. Representa el 80% de las fracturas con hundimiento.
+Según su causa y aspecto se divide en: perforantes, penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas.
+Pueden asociarse a laceración de la [[duramadre|duramadre]], que constituye una puerta de entrada para la infección. Requieren rápido desbridamiento y elevación quirúrgica.
+Mención especial merecen las fracturas deprimidas en pelota de ping-pong en recien nacidos o lactantes por la elasticidad del cráneo:
+Las fracturas con hundimiento craneal congénitas de ping-pong, son un proceso poco frecuente cuya incidencia se estima entre 0,5-2 por cada 10.000 nacidos vivos. Aunque se han relacionado con traumatismos obstétricos (extracción fetal dificultosa, fórceps, etc.) o con traumatismos externos directos sobre el útero gestante, en la mayoría de los casos la etiología es desconocida.
+**Bibliografía**
+Ralston, B L. 1976. “Compound Elevated Fractures of the Skull.” Journal of Neurosurgery 44 (1) (January): 77–79. doi:10.3171/jns.1976.44.1.0077.
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+Mención especial merecen las fracturas deprimidas en pelota de ping-pong en recien nacidos o lactantes por la elasticidad del cráneo:
+Las fracturas con hundimiento craneal congénitas de ping-pong, son un proceso poco frecuente cuya incidencia se estima entre 0,5-2 por cada 10.000 nacidos vivos. Aunque se han relacionado con traumatismos obstétricos (extracción fetal dificultosa, fórceps, etc.) o con traumatismos externos directos sobre el útero gestante, en la mayoría de los casos la etiología es desconocida.
+====Tratamiento====
+Generalmente se recomienda reconstruir las fracturas deprimidas cuando:
+El hundimiento es > de 8-10 mm
+Existe un déficit neurológico por el hundimiento
+Fístula de LCR
+Son además abiertas.
+No existe evidencia de que el tratamiento de las fracturas deprimidas evite el posterior desarrollo de una crisis epiléptica. (ésta probablemente esté relacionada con la lesión cerebral subyacente).
+Excepción: puede ser peligroso elevar las fracturas hundidas que están superpuestas y que comprimen alguno de los senos durales, y si el paciente tiene un estado neurológico indemne y no hay indicaciones de efectuar una intervención (p. ej., una pérdida de LCR exige tratamiento quirúrgico), conviene instituir un tratamiento conservador inicial.
+====Hoja operatoria====
+Bajo [[anestesia general]], [[intubación orotraqueal]] y [[profilaxis antibiótica]] con [[cefazolina]] 2 gr IV.
+Colocación del paciente en decúbito supino sobre Donut con cabeza lateralizada hacia la izquierda.
+Antisepsia cutánea con [[Povidona yodada]] al 10 %.
+Disección con tijera y [[electrocauterización]] monopolar.
+Exposición del área parietal que presenta herida anfractuosa horizontal que llega hasta hueso. Se amplia el plano cutáneo para exponer la fractura. Se identifica hundimiento craneal a nivel parietal con esquirlas tanto de tabla externa como de interna que improntan sobre dura. Se realiza trépano adyacente a la fractura y se procede a realizar craniotomía perimetral a la fractura. Se identifica colección hemática epidural y pequeños desgarros durales.
+[[Hemostasia]] del lecho quirúrgico.
+Espongostan en lecho.
+Cierre dural y punto de pexia central.
+Reposición de hueso con miniplacas.
+Cierre de plano subcutaneo con reabsorbible
+Cierre de piel con grapas.