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+ | =====Disco cervical artificial===== | ||
+ | Sinónimo de [[artroplastia cervical]] | ||
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+ | Consiste en la extirpación del [[disco intervertebral]] [[cervical]] y la colocación de un [[disco artificial]] que lo reemplaza, para intentar mantener el movimiento de una manera similar a lo fisiológico e intenta aportar una menor sobrecarga de los discos de alrededor, si bien esto no está demostrado de manera firme a largo plazo. | ||
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+ | Esta modalidad quirúrgica obedece a la tendencia actual de colocar prótesis y articulaciones artificiales, | ||
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+ | En una encuesta efectuada a los miembros de [[AOSpine|AOSpine]], | ||
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+ | La mayoría de los encuestados cree que la mejor indicación es la [[radiculopatía]] por una [[hernia discal cervical]] blanda, y no así en la mielopatía o trastornos derivados de espondilosis (disco duro) ((Rhee, John, Ellen M Van Alstyne, and Andrea C Skelly. 2012. “Cervical Artificial Disc Replacement (C-ADR): Global Perspectives on Use and Trends.” Evidence-based Spine-care Journal 3 (S1) (February): 53–58. doi: | ||
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+ | Tanto los pacientes tratados mediante la [[discectomía|discectomía]] y [[fusion cervical anterior|fusión cervical anterior]], cómo mediante prótesis cervical, vuelven en su mayoría al trabajo a los 6 meses, aunque los del grupo de prótesis cervical lo hicieron antes ((Traynelis, | ||
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+ | ====Historia==== | ||
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+ | Los primeros intentos se remontan a mediados de la década de 1990, y fué autorizado su uso por la [[FDA|FDA]] a partir del año 2007. | ||
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+ | La primera prótesis cervical articulada fue diseñada en el hospital de Frenchay, en Bristol (Inglaterra). Dicha prótesis consiste en una articulación del tipo —ball & socket“ que permite un movimiento mínimo de translación. | ||
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+ | Existe en ella una interfase estable que consiste en la fijación mecánica al cuerpo vertebral mediante tornillos y mediante la compresión de las vértebras sobre unos pequeños bordes situados en la prótesis. Se realizó un estudio piloto con 5 pacientes, de los cuales en dos casos se observó una subluxación, | ||
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+ | En 16 de los 18 pacientes se demostró movimiento preservado en la prótesis cervical insertada, el cual pudo ser demostrado mediante pruebas radiológicas dinámicas. No se observó ninguna fusión de la prótesis y se preservó la distancia entre las dos vértebras en todos los pacientes, con un seguimiento de hasta 3 años. Además no se observó ninguna degeneración en el segmento adyacente ni incorporación ósea a la prótesis, tampoco se vio ningún material de desgaste libre en tejido adyacente. Aunque la experiencia quirúrgica con esta prótesis era limitada, se podía afirmar que los resultados clínicos eran parecidos, si no mínimamente superiores, a los observados en series de pacientes tratados con artrodesis. Además, | ||
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+ | Sin embargo, aunque la artroplastia cervical de Bristol supone un paso muy importante en el tratamiento de la espondilosis cervical, presenta varios inconvenientes, | ||
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+ | Como resultado de lo anterior, el equipo de ingenieros que ha trabajado con esta prótesis está intentando modificar una vez más su diseño para que pueda ser compatible con la resonancia nuclear magnética. Hasta la fecha esto no ha sido posible, a pesar de haber mejorado su diseño en otros aspectos (Prestige) | ||
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+ | Posteriormente, | ||
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+ | con relleno de poliuretano que se fijaba en la vértebra inferior con un simple tornillo. | ||
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+ | Este diseño permitía, al contrario | ||
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+ | En junio de 1997, la compañía Pear Salls trabajó con el doctor Jackowski, un neurocirujano de Birmingham, Inglaterra, en el desarrollo de una prótesis discal cervical. Este implante está diseñado para sustituir el núcleo, y también el ligamento longitudinal anterior, siendo todos estos elementos que se extraen normalmente durante la intervención quirúrgica realizada por el abordaje anterior. El diseño que presenta consta de un núcleo elastomérico (silicona) que está envuelto en una bolsa o malla de tejido. Este tejido está compuesto por poliéster y tiene como misión suplir las fibras del ligamento longitudinal anterior. | ||
+ | |||
+ | Esta tela de poliéster presenta unas prolongaciones superior e inferior que se insertan a los de la columna anterior del raquis, simulando la acción del ligamento longitudinal anterior .Dicho diseño aparece en 9 tamaños diferentes. Hasta la fecha, no se han realizado estudios con humanos ya que su diseño está todavía en la fase con animales de experimentación. | ||
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+ | Al mismo tiempo que la prótesis de Jackowski | ||
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+ | Paralelamente a los anteriores se ha venido desarrollado una variedad de diseños de prótesis discales cervicales, los cuales se encuentran en fase de investigación o remodelación . En algunos casos ya se han iniciado incluso estudios pilotos con humanos. | ||
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+ | Debido a la gran cantidad existente de diseños en prótesis discales, tanto para la columna lumbar como para la cervical, actualmente se dividen dependiendo de sus características de composición en: hidráulicas, | ||
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+ | La prótesis de Bryan es la más implantada y la Prestige, más novedosa y sencilla de aplicar. La primera consiste en un núcleo de poliuretano relleno de suero fisiológico con dos cubiertas y una membrana de alambres de protección que le ofrecen mayor duración, ya que el suero puede ir liberando cantidades microscópicas. No supone ninguna restricción de movimiento, que viene dado por las estructuras anatómicas óseas y ligamentosas musculares, pero la mayor crítica frente a la artrodesis, que supone entre 60 y 90 minutos de cirugía, es lo engorroso del procedimiento, | ||
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+ | El modelo Prestige LP, tiene más futuro, aunque no dispone de un sistema de absorción de impactos. Todo lo demás serían ventajas para el paciente y para el cirujano, que emplea en la operación un tiempo similar a la artrodesis. "Es una maravilla biomecánica que tiene un sistema de fijación por raíles y plasma de titanio que también permite los cinco movimientos del cuello, esa movilidad que no tiene ningún otro segmento de la columna" | ||
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+ | Un estudio publicado en Agosto del año 2003 evaluó por primera vez la artroplastía cervical utilizando prótesis discales artificiales en el manejo de espondiloartrosis cervical, obteniendo excelentes resultados, sin embargo el número de pacientes tratados fue muy pequeño, no se comparó con tratamiento médico y el seguimiento fue corto para evaluar complicaciones tardías secundarias a la implantación del disco artificial. (J Spinal Disord Tech. 2003 Aug; | ||
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+ | Aunque aún no está aprobado su uso en EE.UU., se prevé que discos inicien los ensayos clínicos de la FDA a finales del año 2005.´ | ||
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+ | Sólo un seguimiento a largo plazo -mínimo de cinco años- permitirá constatar los efectos del desgaste de las prótesis, el mantenimiento del movimiento del segmento vertebral y la preservación del segmento adyacente”. | ||
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+ | ====Mecanismo de acción==== | ||
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+ | Algunos estudios biomecánicos y cinemáticos han confirmado que la artroplastia discal normaliza los segmentos adyacentes en comparación a la fusión, por lo que el resultado clínico inicial sería similar al de dicha fusión. | ||
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+ | ====Ventajas==== | ||
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+ | Las ventajas teóricas son mantener el rango de movimiento, evitar la degeneración del segmento adyacente, recuperar antes la función perdida y reducir las complicaciones relacionadas con la fusión. El mantenimiento de la movilidad es el mayor beneficio de la artroplastia frente a la fijación total del disco que se practica en la artrodesis, y es que la implantación protésica permite que el cuello recupere sus cinco movimientos: | ||
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+ | Su implante prácticamente no prolonga el tiempo quirúrgico empleado para la cirugía clásica de discectomía cervical con fusión intersomática. | ||
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+ | **Contraindicaciones** | ||
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+ | No está indicada en procesos degenerativos avanzados que afecten a las articulaciones o a otras estructuras adyacentes al disco afectado. | ||
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+ | **Tipos** | ||
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+ | Disco cervical artificial Mobi-C. | ||
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+ | Bryan | ||
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+ | Flexicore | ||
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+ | Prestige | ||
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+ | PCM | ||
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+ | **Evaluación** | ||
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+ | Radiografías pre y postoperatorias | ||
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+ | Lordosis cervical, balance sagital... | ||
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+ | VAS cervical y brazo pre y postoperatorio | ||
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+ | **Técnica quirúrgica** | ||
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+ | El paciente bajo los efectos de anestesia general y en decúbito supino con la cabeza en línea media y ligera hiperextensión del cuello, | ||
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+ | se realiza incisión transversa de piel en región anterolateral derecha del cuello, ligeramente oblicua siguiendo las líneas de Langer con fines cosméticos, | ||
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+ | luego disecamos platisma en dirección de sus fibras y fascia superficial del cuello, desarrollando un plano entre esternocleidomastoideo y carótida lateralmente, | ||
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+ | Se colocan los separadores intervertebrales | ||
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+ | Este momento de la cirugía se realiza de forma cuidadosa bajo microscopio quirúrgico, | ||
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+ | Se coloca el disco artificial | ||
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+ | Prótesis de Prestige colocada. | ||
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+ | Imágen intraoperatoria del disco de Bryan colocado. | ||
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+ | Se realiza control radiológico para evaluar el proceder realizado: | ||
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+ | Hacemos hemostasia, cierre de fase superficial del cuello y platisma, tejido celular subcutáneo y piel. Se inmoviliza cuello con collarete. | ||
+ | |||
+ | Cuidados médicos quirúrgicos y post-quirúrgicos | ||
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+ | Antibióticos profilácticos 72 horas (cefazolina 750 mg al momento de la inducción anestésica y repetir dosis sí se extiende la cirugía más de 3 horas, luego 500 mg endovenoso cada 6 horas por 3 días). | ||
+ | Metilprednisolona por 72 horas. | ||
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+ | RX de control (AP y lateral) al momento de la movilización a las 24 horas. | ||
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+ | Resultados | ||
+ | |||
+ | El VAS cervical mejora con respecto a discectomía anterior con fusión (Park y col., 2011). | ||
+ | |||
+ | **Complicaciones** | ||
+ | |||
+ | No siempre | ||
+ | |||
+ | Menos del 5 % de complicaciones, | ||
+ | |||
+ | La deshisencia de la herida en la cresta ilíaca asociado o no a hematomas y sepsis superficial de la herida, puede evitarse con una hemostasia, cierre adecuado y colocación de drenaje. | ||
+ | |||
+ | La neuropraxia del nervio recurrente. | ||
+ | |||
+ | Lesión en tráquea o esófago. | ||
+ | |||
+ | Defecto motor en miembros superiores y/o inferiores :lesión de raíz nerviosa o medula espinal. | ||
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+ | La extensión del cuello durante el acto operatorio pueden provocar trastornos vasculares que conducen al empeoramiento del cuadro neurológico, | ||
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+ | La luxación del injerto. | ||
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+ | **Preguntas** | ||
+ | |||
+ | No está claro si se debe mantener o resecar el ligamento longitudinal posterior y uncinado, se desconoce el efecto de una descompresión posterior posterior (foraminotomía o laminectomía) sobre la estabilidad de un segmento tratado mediante artroplastia de disco (Roberto 2010). | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | **Bibliografía** | ||
+ | |||
+ | Park, S.B., Jahng, T.-A. & Chung, C.K., 2011. Remodeling of adjacent spinal alignments following cervical arthroplasty and anterior discectomy and fusion. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. Available at: http:// | ||
+ | |||
+ | Roberto, Rolando F, Thomas McDonald, Shane Curtiss, Corey P Neu, Kee Kim, y Fritz Pennings. 2010. Kinematics of Progressive Circumferential Ligament Resection (Decompression) in Conjunction With Cervical Disc Arthroplasty in a Spondylotic Spine Model. Spine (Mayo 26). doi: | ||
+ | |||
+ | ====Vía clínica==== | ||
+ | |||
+ | 1. PREPARACION AMBULANTE: | ||
+ | |||
+ | a. Todo paciente | ||
+ | preoperatorio. | ||
+ | |||
+ | b. Una vez pasado este estudio debe acudir a consulta para que sea supervisado. | ||
+ | |||
+ | c. Se le suministrarán los impresos de consentimiento informado, los volantes | ||
+ | de su cirugía. | ||
+ | |||
+ | 2. INGRESO EN EL HOSPITAL: | ||
+ | |||
+ | 3. PREPARACION PREOPERATORIA: | ||
+ | |||
+ | a. Permanecer en ayunas al menos las 8 horas previas a la cirugía. Como punto de referencia, si va a ser operado por la mañana, | ||
+ | previa | ||
+ | 8.00 horas de la mañana del mismo día de la cirugía. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | 5. POSTOPERATORIO INMEDIATO: | ||
+ | |||
+ | a. Prácticamente la totalidad de los pacientes sometidos a este tipo de cirugía | ||
+ | decisión del paso por la UCI se toma en función de la duración de | ||
+ | la cirugía y del estado de salud previo del paciente. | ||
+ | |||
+ | b. Durante | ||
+ | hemodinámico y del dolor necesario. | ||
+ | |||
+ | c. La salida de la UCI se suele hacer, salvo incidencias médicas o | ||
+ | de disponibilidad | ||
+ | hora de la tarde del día siguiente, pasando a planta. Es frecuente | ||
+ | el cambio de habitación con la otorgada al ingreso. | ||
+ | |||
+ | d. Permanecer en cama durante las primeras 24 horas, dependiendo | ||
+ | que valorará el criterio profesional del especialista que pase visita. | ||
+ | |||
+ | Durante este tiempo se puede girar la cama y se puede incorporar la cabecera hasta 30 ó 40º. Girarse puede ser doloroso, pero no perjudicial para su cuello, agradeciendo el cambio de postura. | ||
+ | |||
+ | e. Es muy habitual que los pacientes operados de columna cervical por vía anterior tengan molestias para tragar | ||
+ | |||
+ | f. Al primer | ||
+ | |||
+ | g. Al levantarse es muy posible que sienta algún mareo. Esto puede deberse | ||
+ | |||
+ | h. Todos los días será visitada | ||
+ | |||
+ | 6. ACTIVIDAD DURANTE LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL: | ||
+ | a. Una vez levantado/a de la cama se le animará a realizar paseos | ||
+ | frecuentes | ||
+ | pasillo. | ||
+ | |||
+ | b. Se recomienda | ||
+ | largos. | ||
+ | |||
+ | c. Se recomienda no ver televisión ni leer. Se puede comer y hacer | ||
+ | las funciones fisiológicas en el baño sentado. | ||
+ | |||
+ | d. Mantendrá | ||
+ | quitar cuando esté en la cama tumbado y despierto. | ||
+ | |||
+ | 7. ALTA HOSPITALARIA: | ||
+ | a. Se suele realizar en el entorno del 3º día postoperatorio que se | ||
+ | cuando | ||
+ | hemodinámica, | ||
+ | con medicación por vía oral. | ||
+ | |||
+ | b. Despúes | ||
+ | indicación | ||
+ | (flebitis) con heparina pinchada subcutánea, | ||
+ | tenga antecedentes de enfermedades que lo recomienden. Cada | ||
+ | caso es valorado de manera particular por el Especialista. | ||
+ | |||
+ | c. Todos los pacientes recibirán un informe de alta al abandonar el | ||
+ | hospital. | ||
+ | |||
+ | 8. TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO: | ||
+ | a. Se recomienda | ||
+ | hasta caminar, | ||
+ | siempre que se incremente la actividad de manera progresiva. | ||
+ | |||
+ | b. No debe ver la televisión, | ||
+ | cabeza | ||
+ | sobrecarga muscular que puede ser dolorosa. | ||
+ | |||
+ | c. Debe tomar los analgésicos prescritos en su informe de alta, sin | ||
+ | olvidar que estos fármacos no tienen efecto curativo, por tanto, a | ||
+ | medida | ||
+ | tomas de analgésicos. | ||
+ | |||
+ | d. Si usted, | ||
+ | analgesia | ||
+ | Durogesic®, | ||
+ | SE DEBE hacer una interrupción brusca de estos tratamientos. Si | ||
+ | hubieran sido prescritos por alguno de los integrantes del equipo | ||
+ | de especialistas | ||
+ | de la Unidad | ||
+ | indiquen la pauta de retirada que consideren más adecuada. | ||
+ | |||
+ | 9. SIGUIENTES VISITAS: | ||
+ | |||
+ | a. Acudirá | ||
+ | médico | ||
+ | indique en el informe de alta. La fecha aproximada suele ser a la | ||
+ | 2ª semana de la cirugía. Esta visita se hace sin control de rayos. | ||
+ | Generalmente, | ||
+ | |||
+ | b. La siguiente | ||
+ | cirugía con control radiográfico. | ||
+ | |||
+ | c. En esta visita | ||
+ | tratamiento rehabilitador y se indica el tipo si fuera necesario. | ||
+ | |||
+ | d. Se realiza un nuevo control radiológico al segundo y tercer més. | ||
+ | |||
+ | e. Posteriormente se realizan controles clínicos y radiológicos a los 6 | ||
+ | meses y al año de la cirugía. | ||
+ | |||
+ | f. Todas estas revisiones | ||
+ | tanto, si su médico no le facilita el volante para hacerlo, no dude | ||
+ | en solicitarlo | ||
+ | gestionará. | ||
+ | |||
+ | 10.PLAN DE REHABILITACION POSTOPERATORIA: | ||
+ | |||
+ | a. Si fuera preciso | ||
+ | primer mes postoperatorio. | ||
+ | |||
+ | b. La vuelta | ||
+ | cirugía, | ||
+ | recomendables para la columna cervical: | ||
+ | |||
+ | i. Los deportes de contacto violento. | ||
+ | |||
+ | ii. Tirarse de cabeza a la piscina. | ||
+ | |||
+ | iii. Los deportes | ||
+ | sobre la cabeza o tronco. | ||
+ | |||
+ | La práctica de la natación es una buena costumbre para el resto de la vida ya | ||
+ | que es la manera de proteger la columna vertebral no operara y prevenir, en lo | ||
+ | posible, su deterioro con el paso del tiempo. | ||
+ | |||
+ | Estamos | ||
+ | proceso de su tratamiento quirúrgico. No dude en consultarnos. | ||
+ | |||
+ | ====Bibliografía==== | ||
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