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— | diagnostico_del_traumatismo_craneoencefalico [2019/09/26 22:13] (actual) – creado - editor externo 127.0.0.1 | ||
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Línea 1: | Línea 1: | ||
+ | ====== Diagnóstico del traumatismo craneoencefálico ====== | ||
+ | ===== Interrogatorio inicial ===== | ||
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+ | Se puede hacer al propio paciente o a sus acompañantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo, | ||
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+ | ===== Exploración inicial ===== | ||
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+ | Se valoran los problemas que precisen actuación inmediata y se toman las constantes básicas: pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria, | ||
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+ | Dentro del examen físico hay que determinar los signos de trauma como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea ([[signo de Battle]]) que indica [[fractura de peñasco]], hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de fosa posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican fracturas de base de cráneo. | ||
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+ | El examen neurológico inicial debe incluir: | ||
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+ | Signos vitales | ||
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+ | Estado de conciencia y escala de Glasgow | ||
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+ | Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz | ||
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+ | Signos de focalización, | ||
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+ | Patrón de respiración | ||
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+ | Reflejos de tallo: Oculocefálicos, | ||
+ | |||
+ | Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con collar de Filadelfia si se sospecha). | ||
+ | La incidencia de lesiones medulares es mayor en pacientes con GCS <9 puntos (Paiva y col., 2011). | ||
+ | |||
+ | Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario específico. | ||
+ | |||
+ | Inspección heridas, licuorreas.... | ||
+ | |||
+ | Auscultación carótida y globo ocular | ||
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+ | Fondo de ojo (en TCE moderado y grave) | ||
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+ | Hubo pérdida de conciencia? (descartar hipoglucemia, | ||
+ | |||
+ | ¿Hipotensión ? | ||
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+ | Exploraciones.- | ||
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+ | Gasometría y analítica (en TCE moderado y grave) | ||
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+ | ====Radiografía de cráneo==== | ||
+ | La radiografía de cráneo es más sensible para detectar líneas de fractura de curso paralelo al plano de corte de la TC. | ||
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+ | Rx cervicales con exposición C7-D1, dorsales y lumbares(en moderados y graves,en leves que refieran dolor cervical). | ||
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+ | ====TAC Cerebral y craneal==== | ||
+ | |||
+ | Es el examen inicial de elección. (se debe realizar siempre que hubo episodio de pérdida de conciencia). | ||
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+ | La Tomografía Computerizada (TC), por su elevada sensibilidad y disponibilidad, | ||
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+ | La edad avanzada, sexo masculino, el origen étnico, y el mecanismo de la lesión son predictores significativos de un resultado positivo en la TC y la necesidad de procedimientos neuroquirúrgicos en TCE leves (Kisat y col., 2011). | ||
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+ | Indicaciones de la práctica de una TC cerebral en los TCE | ||
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+ | Puntuación en la escala de Glasgow = 15 | ||
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+ | - Alteraciones de la coagulación | ||
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+ | - Sospecha de intoxicación etílica, abuso de drogas | ||
+ | |||
+ | - Alcoholismo crónico | ||
+ | |||
+ | - Edad avanzada | ||
+ | |||
+ | - Demencia | ||
+ | |||
+ | - Epilepsia | ||
+ | |||
+ | - Patología neurológica previa | ||
+ | |||
+ | - Pérdida transitoria de conciencia | ||
+ | |||
+ | - Amnesia postraumática | ||
+ | |||
+ | - Cefalea persistente | ||
+ | |||
+ | - Náuseas y vómitos | ||
+ | |||
+ | - Síndrome vestibular | ||
+ | |||
+ | Puntuación en la escala de Glasgow < 14 | ||
+ | - Siempre | ||
+ | |||
+ | Clasificación TAC : | ||
+ | Contusión hemorrágica- Hematomas intracerebrales | ||
+ | HSA-traumática o Hemorragia ventricular(Averiguar si pudo haber una hemorragia espontánea previa al accidente) | ||
+ | Hematoma subdural | ||
+ | Hematoma epidural | ||
+ | Hidrocefalia | ||
+ | Edema cerebral focal o generalizado | ||
+ | Neumoencéfalo | ||
+ | Isquemia | ||
+ | Fracturas y hundimientos, | ||
+ | |||
+ | Asociado a estos hallazgos se deben buscar signos de hipertensión intracraneana tales como compresión o colapso del sistema ventricular y compresión o borramiento de las cisternas perimesencefálicas. | ||
+ | |||
+ | __TAC__ | ||
+ | |||
+ | Repetir la TAC de forma rutinaria dentro de las primeras 24 horas después de un [[traumatismo craneoencefálico]] (TCE) puede minimizar el potencial deterioro neurológico en los pacientes con un GCS inferior a 12 o con un hematoma epidural o lesiones múltiples en TAC inicial (Park 2009). |