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+====== Diagnóstico del traumatismo craneoencefálico ======
+===== Interrogatorio inicial =====
+Se puede hacer al propio paciente o a sus acompañantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones, confusión, etc. y los síntomas del paciente: vómitos, dolor de cabeza, visión doble, debilidad en miembros, alteración de la marcha, etc.
+===== Exploración inicial =====
+Se valoran los problemas que precisen actuación inmediata y se toman las constantes básicas: pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc.
+Dentro del examen físico hay que determinar los signos de trauma como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea ([[signo de Battle]]) que indica [[fractura de peñasco]], hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de fosa posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican fracturas de base de cráneo.
+El examen neurológico inicial debe incluir:
+Signos vitales
+Estado de conciencia y escala de Glasgow
+Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz
+Signos de focalización, déficit motor, compromiso de pares craneales, lenguaje
+Patrón de respiración
+Reflejos de tallo: Oculocefálicos, corneal.
+Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con collar de Filadelfia si se sospecha).
+La incidencia de lesiones medulares es mayor en pacientes con GCS <9 puntos (Paiva y col., 2011).
+Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario específico.
+Inspección heridas, licuorreas....
+Auscultación carótida y globo ocular
+Fondo de ojo (en TCE moderado y grave)
+Hubo pérdida de conciencia? (descartar hipoglucemia, trastornos cardiocirculatorios ........)
+¿Hipotensión ?
+Exploraciones.-
+Gasometría y analítica (en TCE moderado y grave)
+====Radiografía de cráneo====
+La radiografía de cráneo es más sensible para detectar líneas de fractura de curso paralelo al plano de corte de la TC.
+Rx cervicales con exposición C7-D1, dorsales y lumbares(en moderados y graves,en leves que refieran dolor cervical).
+====TAC Cerebral y craneal====
+Es el examen inicial de elección. (se debe realizar siempre que hubo episodio de pérdida de conciencia).
+La Tomografía Computerizada (TC), por su elevada sensibilidad y disponibilidad, se considera la técnica de primera elección para diagnosticar lesiones intracraneales, por lo que la no realización rutinaria de estudios radiológicos simples de cráneo supone no sólo acelerar el proceso diagnóstico y rentabilizar su coste económico, sino además evita someter a los pacientes a radiaciones ionizantes innecesarias.
+La edad avanzada, sexo masculino, el origen étnico, y el mecanismo de la lesión son predictores significativos de un resultado positivo en la TC y la necesidad de procedimientos neuroquirúrgicos en TCE leves (Kisat y col., 2011).
+Indicaciones de la práctica de una TC cerebral en los TCE
+Puntuación en la escala de Glasgow = 15
+- Alteraciones de la coagulación
+- Sospecha de intoxicación etílica, abuso de drogas
+- Alcoholismo crónico
+- Edad avanzada
+- Demencia
+- Epilepsia
+- Patología neurológica previa
+- Pérdida transitoria de conciencia
+- Amnesia postraumática
+- Cefalea persistente
+- Náuseas y vómitos
+- Síndrome vestibular
+Puntuación en la escala de Glasgow < 14
+- Siempre
+Clasificación TAC :
+Contusión hemorrágica- Hematomas intracerebrales
+HSA-traumática o Hemorragia ventricular(Averiguar si pudo haber una hemorragia espontánea previa al accidente)
+Hematoma subdural
+Hematoma epidural
+Hidrocefalia
+Edema cerebral focal o generalizado
+Neumoencéfalo
+Isquemia
+Fracturas y hundimientos, o cuerpos extraños intracerebrales
+Asociado a estos hallazgos se deben buscar signos de hipertensión intracraneana tales como compresión o colapso del sistema ventricular y compresión o borramiento de las cisternas perimesencefálicas.
+__TAC__
+Repetir la TAC de forma rutinaria dentro de las primeras 24 horas después de un [[traumatismo craneoencefálico]] (TCE) puede minimizar el potencial deterioro neurológico en los pacientes con un GCS inferior a 12 o con un hematoma epidural o lesiones múltiples en TAC inicial (Park 2009).