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diagnostico_del_traumatismo_craneoencefalico

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diagnostico_del_traumatismo_craneoencefalico [2019/09/26 22:13] (actual)
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 +====== Diagnóstico del traumatismo craneoencefálico ======
  
 +===== Interrogatorio inicial =====
 +
 +
 +Se puede hacer al propio paciente o a sus acompañantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo,​ los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones,​ confusión, etc. y los síntomas del paciente: vómitos, dolor de cabeza, visión doble, debilidad en miembros, alteración de la marcha, etc.
 +
 +===== Exploración inicial =====
 +
 +
 +Se valoran los problemas que precisen actuación inmediata y se toman las constantes básicas: pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria,​ temperatura,​ glucosa en sangre, etc.
 +
 +Dentro del examen físico hay que determinar los signos de trauma como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea ([[signo de Battle]]) que indica [[fractura de peñasco]], hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de fosa posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican fracturas de base de cráneo.
 +
 +El examen neurológico inicial debe incluir:
 +
 +Signos vitales
 +
 +Estado de conciencia y escala de Glasgow
 +
 +Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz
 +
 +Signos de focalización,​ déficit motor, compromiso de pares craneales, lenguaje
 +
 +Patrón de respiración
 +
 +Reflejos de tallo: Oculocefálicos,​ corneal.
 +
 +Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con collar de Filadelfia si se sospecha).
 +La incidencia de lesiones medulares es mayor en pacientes con GCS <9 puntos (Paiva y col., 2011).
 +
 +Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario específico.
 +
 +Inspección heridas, licuorreas....
 +
 +Auscultación carótida y globo ocular
 +
 +Fondo de ojo (en TCE moderado y grave)
 +
 +Hubo pérdida de conciencia? (descartar hipoglucemia,​ trastornos cardiocirculatorios ........)
 +
 +¿Hipotensión ?
 +
 +Exploraciones.-
 +
 +Gasometría y analítica (en TCE moderado y grave)
 +
 +====Radiografía de cráneo====
 +La radiografía de cráneo es más sensible para detectar líneas de fractura de curso paralelo al plano de corte de la TC.
 +
 +Rx cervicales con exposición C7-D1, dorsales y lumbares(en moderados y graves,en leves que refieran dolor cervical).
 +
 +====TAC Cerebral y craneal====
 +
 +Es el examen inicial de elección. (se debe realizar siempre que hubo episodio de pérdida de conciencia).
 +
 +La Tomografía Computerizada (TC), por su elevada sensibilidad y disponibilidad,​ se considera la técnica de primera elección para diagnosticar lesiones intracraneales,​ por lo que la no realización rutinaria de estudios radiológicos simples de cráneo supone no sólo acelerar el proceso diagnóstico y rentabilizar su coste económico, sino además evita someter a los pacientes a radiaciones ionizantes innecesarias.
 +
 +La edad avanzada, sexo masculino, el origen étnico, y el mecanismo de la lesión son predictores significativos de un resultado positivo en la TC y la necesidad de procedimientos neuroquirúrgicos en TCE leves (Kisat y col., 2011).
 +
 +Indicaciones de la práctica de una TC cerebral en los TCE
 +
 +Puntuación en la escala de Glasgow = 15
 +
 +- Alteraciones de la coagulación
 +
 +- Sospecha de intoxicación etílica, abuso de drogas
 +
 +- Alcoholismo crónico
 +
 +- Edad avanzada
 +
 +- Demencia
 +
 +- Epilepsia
 +
 +- Patología neurológica previa
 +
 +- Pérdida transitoria de conciencia
 +
 +- Amnesia postraumática
 +
 +- Cefalea persistente
 +
 +- Náuseas y vómitos
 +
 +- Síndrome vestibular
 +
 +Puntuación en la escala de Glasgow < 14
 +- Siempre
 +
 +Clasificación TAC :
 +Contusión hemorrágica- Hematomas intracerebrales
 +HSA-traumática o Hemorragia ventricular(Averiguar si pudo haber una hemorragia espontánea previa al accidente)
 +Hematoma subdural
 +Hematoma epidural
 +Hidrocefalia
 +Edema cerebral focal o generalizado
 +Neumoencéfalo
 +Isquemia
 +Fracturas y hundimientos,​ o cuerpos extraños intracerebrales
 +
 +Asociado a estos hallazgos se deben buscar signos de hipertensión intracraneana tales como compresión o colapso del sistema ventricular y compresión o borramiento de las cisternas perimesencefálicas.
 +
 +__TAC__
 +
 +Repetir la TAC de forma rutinaria dentro de las primeras 24 horas después de un [[traumatismo craneoencefálico]] (TCE) puede minimizar el potencial deterioro neurológico en los pacientes con un GCS inferior a 12 o con un hematoma epidural o lesiones múltiples en TAC inicial (Park 2009).
diagnostico_del_traumatismo_craneoencefalico.txt · Última modificación: 2019/09/26 22:13 (editor externo)