Covid-19 protocolo [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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====== Covid-19 protocolo ======

===== Protocolo =====

El protocolo va cambiando.

1. Pedir [[radiografía de tórax]] AP y lateral que se informa por el servicio de radiología y en función de ello se piden el resto de pruebas.

(Los hallazgos de imagen no específicos son más comúnmente de neumonía atípica u organizada, a menudo con una distribución predominante bilateral, periférica y basal).
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2. Si la Rx es normal, **no se pide nada más** a no ser que sea un paciente con inmunosupresión o factores de riesgo:

a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 

b. Insuficiencia cardiaca

c. Enfermedad renal crónica (ERC).

===== Indicación de TACAR de tórax urgente =====

Si tiene una auscultación muy clara de neumonía, pero la Rx es normal es la única indicación de hacer un TACAR de tórax urgente.

===== Auscultación semiología =====

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En fases muy iniciales en la Rx no se ve nada y puedes tener crepitantes en bases y en el TC se ve ya imagen de vidrio deslustrado que si no es muy muy marcado en la Rx no se refleja

__Estertores crepitantes__

Los estertores crepitantes pueden ser FINOS o GRUESOS. Escúchalos aquí:

Finos

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</html>

===== Indicación del protocolo completo =====

Si se ve neumonía ya pides el protocolo completo:

Analítica (hay un perfil ya creado que incluye perfil hepático, coagulación incluyendo dímero D, troponinas y LDH) y como cualquier neumonía: PCR de gripe, cultivo de esputo (aunque la mayoría tienen tos seca) y antígeno de neumococo y legionella en orina. 

Ahora, si es una neumonía bilateral, pero es un paciente joven y la analítica es normal se va a casa; si es unilateral a no ser que la analítica sea muy clara de COVID también se va a casa. El resto se ingresan.

Para el ingreso se tratan como neumonías bacterianas (azitromicina + ceftriaxona) y los fármacos que parece que tienen efecto en el COVID-19 la hidroxicloroquina +/- lopinavir (este último se está quitando de los protocolos porque parece que no hace mucho e interacciona con cantidad de fármacos). Pero antes, siempre un electro porque si el QT está alargado (calcular siempre el QT corregido: QT/raiz cuadrada de espacio RR) no se puede poner la hidroxicloroquina. 

===== Radiografías-TACAR =====

ver https://radiopaedia.org/articles/covid-19-3?lang=us

===== Analítica =====

Linfopenia

Aumento del tiempo de protrombina

Aumento de Lactato deshidrogenasa

Elevación leve de marcadores inflamatorios (Velocidad de sedimentación globular, Proteina C reactiva
y Dimero D tambien se ven).
 

===== Medicación y recomendaciones para ingreso =====


1. "METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG/2 ML". 10 mg. C/8H. PERF IV INTER(Vehículo: 50 mL. CLORURO SÓDICO 0,9% T. Perf.:
00:30 Ritmo: 100 mL/h). 

2. "cefTRIAXona IV VIAL 1 G/10 ML ". 2 g. C/24H (08h). PERF IV INTER(Vehículo: 50 mL. CLORURO SÓDICO 0,9% T. Perf.:
00:30 Ritmo: 100 mL/h). 

3. "AZITROMICINA COMP 500 MG". 500 mg. C/24H (08h). ORAL. 3 días

4. "PARACETAMOL BOLSA/VIAL 1000 MG/100ML ". 1.000 mg. C/8H. PERF IV INTER(Volumen: 100 mL. T. Perf.: 00:15
Ritmo: 400 mL/h). 

5. "HIDROXICLOROQUINA 200 MG COMP". 400 mg. C/12H. ORAL. 

6. "HIDROXICLOROQUINA 200 MG COMP". 200 mg. C/12H. ORAL. 

1. "0319 CONTROL CONSTANTES: TA, TEMPERATURA, FC, FR Y DOLOR (EVA) PROTOCOLIZADA UNIDAD". 

2. "0504 GAFAS NASALES 2LPM PARA SATURACIÓN > 95%". 

3. "CONTROL SATURACIÓN POR TURNOS". 

4. "AISLAMIENTO GOTAS Y CONTACTO: ALTA SOSPECHA COVID19". 

5. "0116 DIETA BASAL ".