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complicaciones_del_traumatismo_craneoencefalico

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complicaciones_del_traumatismo_craneoencefalico [2019/09/26 22:25] (actual)
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 +====== Complicaciones del traumatismo craneoencefálico ======
 +
 +ver [[Hidrocefalia postraumática]].
 +
 +ver [[Epilepsia postraumática]]
 +
 +__[[infarto_cerebral|Infarto cerebral posttraumático]]__
 +
 +Estudios previos han demostrado que la hipoxemia es una complicación,​ asimismo, frecuente y que se asocia a un incremento de la mortalidad en el [[traumatismo craneoencefálico]] (TCE). Resultados recientes extraídos del Traumatic Coma Data Bank  por Chesnut et al, informan que mientras la hipoxemia aislada sólo incrementa la mortalidad en torno al 2%, ésta asciende de modo considerable cuando la hipoxemia se asocia a hipotensión arterial, hecho no infrecuente en la clínica.
 +
 +La disección carotídea, cuya incidencia ​ como causa de mecanismo lesional secundario no está bien establecida,​ es una complicación que debe temerse, sobre todo, cuando el TCE está acompañado de lesiones en la región cervical. Ya sea debido a  efectos hemodinámicos,​ ya a la generación de fenómenos embólicos, que algunos autores han estimado en cifras próximas al 60%, la disección carotídea es responsable de la aparición ​ de infartos cerebrales, no relacionados con contusiones en el TCE.
 +
 +Complicaciones tromboembólicas venosas ​
 +
 +Las heparinas de bajo peso molecular HBPM son eficaces, proporcionando una menor tasa de complicaciones tromboembólicas venosas y hemorrágicas en comparación con heparina no fraccionada,​ aunque se precisa un gran estudio prospectivo,​ aleatorizado (Minshall y col., 2011).
 +
 +[[coagulopatía|Coagulopatía]]
 +
 +
 +
 +Los TCE por agresión presentan resultados psicosociales y emocionales significativamente más pobres y mayores tasas de litigios (penales y no civiles) que los producidos en el deporte aproximadamente 6 meses después de la lesión, pero no hubo diferencias en los resultados cognitivos o funcionales.
 +
 +Los hallazgos sugieren que la causa de una lesión cerebral traumática puede ayudar a explicar algunas de las diferencias en los resultados de las personas que tienen lesiones aparentemente comparables ((Mathias JL, Harman-Smith Y, Bowden S, Rosenfeld JV, Bigler ED. Contribution of
 +psychological trauma to outcomes after traumatic brain injury: Assaults versus
 +sporting injuries. J Neurotrauma. 2013 Nov 14. [Epub ahead of print] PubMed PMID:
 +24228916.
 +)).
 +
 +Las secuelas están fuertemente asociadas con varios trastornos neurológicos 6 meses o más después de la lesión traumática (Bazarian 2009).
 +
 +No hay pruebas suficientes para determinar si un TCE leve se asocia con déficits cognitivos después de 6 meses (Dikmen 2009).
 +
 +===Déficit cognitivo===
 +Los déficit cognitivos son las secuelas más discapacitantes tras un TCE. Los más comunes son disminución del nivel de
 +alerta, disminución de la velocidad del procesamiento de la información,​ déficit de atención, memoria y aprendizaje,​ alteraciones del lenguaje y de la comunicación,​ y afectación de las funciones ejecutivas.
 +
 +Todas las funciones mencionadas tienen un papel primordial en las actividades de la vida diaria del individuo, y su persistencia en el tiempo puede llevar a un deterioro en la independencia y la funcionalidad ​
 +
 +Las alteraciones cognitivas se producen por tres mecanismos principales:​ el daño anatómico que sufre el cerebro debido
 +al impacto traumático directo en las áreas corticales, subcorticales y del tronco del encéfalo, la desconexión axonal entre estas áreas cerebrales y/o la afectación de las proyecciones neuroquímicas aferentes que participan en la modulación de las funciones cognitivas.
 +
 +Las secuelas cognitivas pueden ser tan graves que incluso, en ocasiones, generan una demencia postraumática,​ que lleva al
 +paciente a un estado de dependencia e invalidez. ​
 +
 +Aunque las consecuencias bioquímicas del TCE no están completamente estudiadas y hasta ahora no se ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento de los déficit cognitivos secundarios al TCE, en la práctica clínica, se están utilizando
 +fármacos para el tratamiento de dichas secuelas.
 +
 +véase [[psicoestimulantes|psicoestimulantes]]
 +
 +===Cefalea crónica posttraumática===
 +
 +__Medicamentos beneficiosos__
 +
 +El uso de estatinas previo a la lesión traumática en el adulto se asocia con un menor riesgo de muerte y mejora de la recuperación funcional a los 12 meses (Schneider y col., 2011).
 +
 +[[Trastornos del sueño]]
 +
 +La detección podría mejorar los resultados y reducir los riesgos para la salud de sus efectos adversos ((Mollayeva T, Colantonio A, Mollayeva S, Shapiro CM. Screening for sleep
 +dysfunction after traumatic brain injury. Sleep Med. 2013 Sep 13. doi:pii:
 +S1389-9457(13)01069-1. 10.1016/​j.sleep.2013.07.009. [Epub ahead of print] PubMed ​
 +PMID: 24211035.)).
 +
  
complicaciones_del_traumatismo_craneoencefalico.txt · Última modificación: 2019/09/26 22:25 (editor externo)