aneurisma_de_la_arteria_cerebral_media

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 +=====Aneurisma de la arteria cerebral media=====
 +//J.Sales-Llopis//
  
 +//Departamento de Neurocirugía, Hospital General Universitario de Alicante, Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunitat Valenciana (FISABIO), Alicante, España//
 +
 +====Epidemiología====
 +
 +El [[aneurisma]] de la [[arteria cerebral media]] representa el 20 % de los [[aneurisma intracraneal|aneurismas intracraneales]] y es uno de los sitios más comunes de ruptura
 +((Chyatte D, Porterfield R: Nuances of middle cerebral artery aneurysm microsurgery. Neurosurgery 48:339–346, 2001.)) 
 +((Heros RC, Fritsch MJ: Surgical management of middle cerebral artery aneurysms. Neurosurgery 48:780–786, 2001)).
 +
 +La mayoría, se encuentran en la transición del [[segmento M1]]-[[segmento M2]] (región de la trifurcación aunque este término no es real).
 +
 +====Tipos====
 +Pueden ser [[aneurisma sacular|saculares]], con o sin trombos en su interior, [[aneurisma fusiforme]]s (raros), con un trombo que ocupa todo lo largo del tronco de la cerebral media.
 +
 +Las características desfavorables son: gigantes, con ramas, trombo intraluminal, calcificación mural, fusiformes.
 +
 +[[Aneurisma intracraneal#clasificación|véase clasificación de los aneurismas]].
 +
 +Mención especial a los aneurismas complejos, en los cuales puede ser necesaria la realización de un bypass en combinación con la oclusión del vaso con frecuencias aceptables de morbilidad y mortalidad, cuando las técnicas quirúrgicas o endovasculares convencionales no son factibles. 
 +
 +En estos casos el trapping puede ser preferible a la exclusión total del aneurisma 
 +((Kivipelto L, Niemelä M, Meling T, Lehecka M, Lehto H, Hernesniemi J. Bypass
 +surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: impact of the exact
 +location in the MCA tree. J Neurosurg. 2013 Nov 29. [Epub ahead of print] PubMed 
 +PMID: 24286147.)).
 +====Clínica====
 +La ruptura de aneurismas situados en la arteria cerebral media se puede presentar como [[hemorragia putaminal]] con o sin [[hemorragia subaracnoidea]] (HSA) 
 +((Matsumoto T, Yamaura I, Morimura T, Tani E. [A case of aneurysm of the peripheral middle cerebral artery presenting putaminal hemorrhage--pitfall in diagnosis]. No To Shinkei. 1992 Dec;44(12):1133-6. )).
 +((Takeuchi S, Takasato Y, Masaoka H, Hayakawa T, Otani N, Yoshino Y, H, Sugawara T. [A case of ruptured middle cerebral artery bifurcation aneurysm presenting as putaminal hemorrhage without subarachnoid hemorrhage]. Brain Nerve.2009 Oct;61(10):1171-5)).
 +
 +====Diagnóstico====
 +
 +===TAC===
 +{{::aneurismacerebralmediatac.jpg|}}
 +
 +En el TAC, la presencia de una [[hemorragia cerebral]] con o sin hemorragia subaracnoidea en la región de la bifurcación de la arteria cerebral media es sugestivo de aneurisma.
 +
 +{{::aneurismadelaarteriacerebralmedianorototac.jpg|}}
 +
 +Ocasionalmente se puede diagnosticar la sospecha de un aneurisma no roto tras un TAC sin contraste
 +
 +[[Angiografía cerebral]]
 +
 +{{::aneurismaarteriacerebralmediaangio.jpg?300|}}
 +
 +====Tratamiento====
 +===Embolización====
 +La [[embolización]] con [[coil]]s es factible y segura, sin embargo, tiene limitaciones en cuanto a durabilidad, especialmente en los aneurismas rotos o de cuello ancho, en pacientes jóvenes.
 +
 +===Clipaje===
 +
 +El [[abordaje transsilviano]] a través de una [[abordaje_pterional|craneotomía pterional]] es el mas común.
 +
 +A diferencia del [[aneurisma de la arteria comunicante anterior]] precisa menos exposición del [[lóbulo frontal]].
 +
 +Apertura del [[valle silviano]] desde arriba a abajocon mayor retracción del [[lóbulo temporal]].
 +
 +==Abordaje a través del giro temporal superior==
 +
 +El abordaje a través del [[giro temporal superior]]
 +((Heros RC, Ojemann RG, Crowell RM. Superior temporal gyrus approach to middle cerebral artery aneurysms: technique and results. Neurosurgery. 1982 Mar;10(3):308-13. PubMed PMID: 7070632.))
 +minimiza la retracción cerebral y posiblemente reduce el [[vasoespasmo]] por manipulación proximal de los vasos.
 +
 +Desventajas: Control proximal dificil, posiblemente aumente la posibilidad de crisis.
 +
 +===Ramas a preservar===
 +Ramas distales de la arteria cerebral media
 +
 +Perforantes en el origen de las ramas de las ramas mayores.
 +
 +En un estudio prospectivo en un solo centro sobre 151 pacientes consecutivos con un aneurisma de la ACM en un período de seis años (2001-2006), se comparó el resultado con series relevantes en la literatura.
 +
 +Con un seguimiento medio de 4,7 años, 59 de 74 pacientes tratados quirúrgicamente (80%), tuvieron un buen resultado (mRankin 0-2). Todos los pacientes con un aneurisma no roto también tuvieron un buen resultado, por lo que recomiendan el clipaje como estrategia principal para este tipo de aneurismas. Esto no sólo es éticamente defendible en vista de los resultados quirúrgicos, sino también en línea con una estrategia para mantener la experiencia quirúrgica en los centros neurovasculares centralizados
 +((van Dijk, J.M.C. et al., 2011. Surgical clipping as the preferred treatment for aneurysms of the middle cerebral artery. Acta Neurochirurgica. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21898188.)).
 +
 +Aunque pueden ser tratados eficazmente mediante la embolización, el tratamiento quirúrgico de estos aneurismas presenta una tasa significativamente más alta de oclusión completa en comparación con el tratamiento endovascular 
 +((Güresir, Erdem, Patrick Schuss, Joachim Berkefeld, Hartmut Vatter, y Volker Seifert. 2011. «Treatment results for complex middle cerebral artery aneurysms. A prospective single-center series». Acta Neurochirurgica (Abril 13). doi:10.1007/s00701-011-1008-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21487768.)).
 +
 +===== Hoja operatoria =====
 +
 +ver [[Hoja operatoria de clipaje de aneurisma de la arteria cerebral media]].
 +
 +====Videos====
 +{{http://www.youtube.com/v/9MsEyi07-0k?.swf?400×333}}
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 +====Casos clínicos====
 +En el servicio de neurocirugía de Alicante se ingresan anualmente una media de 10 aneurismas de la arteria cerebral media.
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 +__2345__
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 +__2369/Q__
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 +__2585/Q__
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 +1073
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 +1097
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 +1152
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 +1220
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 +1380
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 +1443
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 +1785
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 +1799
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 +2078
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 +2212
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 +2635
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 +2722
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 +3114
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 +3147
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 +3400
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 +3459
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 +3475
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 +742
 +
 +90
 +
 +989
 +
 +====Bibliografía====
  • aneurisma_de_la_arteria_cerebral_media.txt
  • Última modificación: 2019/09/26 22:30
  • por 127.0.0.1