Adenoma hipofisario gigante
Adenoma de hipófisis de > 4 cm.
Clasificación
No funcionantes
Prolactinoma gigante
Adenoma hipofisario gigante secretor de GH, LH, ACTH….
Adenoma hipofisario gigante gonadotropo silente
En una serie sobre 250 pacientes, la mayoría (92%) de los pacientes presentaron deterioro visual.
Los tumores no funcionantes fueron 136 pacientes (54,3%) y entre los funcionantes 63 pacientes (25,4%) tenían prolactinomas y 45 pacientes (18%) tenían adenomas secretores de GH, mientras que 3 pacientes eran cada uno secretores de LH y ACTH.
El diámetro máximo del tumor varió de 4 a 10,5 cm, con un diámetro medio de 5,4 cm.
Se practicaron 273 procedimientos quirúrgicos en 250 pacientes. De estos, 110 fueron transesfenoidales, mientras que 163 fueron transcraneales.
Un solo procedimiento quirúrgico se realizó en 227 pacientes (89,2%). 23 pacientes (9,2%) precisaron una reintervención, por apoplejía o tumor residual.
La extirpación casi total (> 90%) se pudo lograr en 74%, con mejora de la visión en el 53% y un buen resultado en el 75% de los pacientes. La mortalidad y la morbilidad fue de 4.4% y 14%, respectivamente 1).
En un caso se describe un adenoma gigante que se diagnosticó por obstrucción nasal (Beriat y col., 2010).
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es la extirpación máxima posible con efectos secundarios mínimos, lo cual puede lograrse mediante una cuidadosa planificación preoperatoria del abordaje quirúrgico, basado en las direcciones de las extensiones del tumor e invasión, ya que así se ofrecen mejores posibilidades para controlar el crecimiento del tumor cuando se precisa tratamiento coadyuvante farmacológico o radioterapéutico.
Son técnicamente difíciles y en caso de no ser posible, la radioterapia es una posibilidad (Astaf’eva y col., 2010).
Los tumores de consistencia fibrosa o 'reloj de arena“ son particularmente difíciles de extirpar por completo y de forma segura a través de la vía transesfenoidal sola ya que la ventana de trabajo es muy limitada (Helbig y col., 2010).
Aunque sea factible por vía transcraneal, también puede estar asociado con hemorragia significativa postquirúrgica.
Una vía mixta transcraneal y transesfenoidal es una alternativa quirúrgica, que se puede realizar con ayuda de endoscopia (Leung y col., 2011).
También una cirugía combinada endoscópica transesfenoidal-transventricular (Romano y col., 2010).
También a través de una transesfenoidal expandida (Yang y col., 2010),que puede aproximarse por vía binasal con etmoidectomía posterior, descompresión del canal óptico y plano esfenoidal…(Saeki y col., 2010), aunque también existen series de extirpaciones endonasales endoscópicas sin expansión de la vía (Nakao y col., 2011).
Bibliografía
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