Herramientas de usuario

Herramientas del sitio


acinetobacter_baumanii

En la actualidad, el Acinetobacter es el segundo agente más común de meningitis nosocomial en algunos hospitales (Sacar y col., 2006).

La tasa de mortalidad es alta y los que sobreviven al episodio infeccioso suele tener graves secuelas neurológicas (Erdem y col., 2008).

La tasa estimada de mortalidad del 15% en meningitis nosocomiales se eleva al 40% si es causada por el Acinetobacter (Huttova y col., 2007).

En los países en desarrollo, puede alcanzar hasta un 70% (Metan y col., 2007).

Tratamiento

No se han realizado estudios controlados aleatorios para evaluar diferentes tratamientos para la meningitis por Acinetobacter.

El régimen de tratamiento actual se basa en informes de casos y datos farmacológicos.

Es un tema preocupante ya que no queda clara la creciente prevalencia de la resistencia a los carbapenémicos, colistina y polimixina (Garnacho y Amaya 2010; Hu y col., 2011).

El sulbactam es un fármaco eficaz contra el Acinetobacter, según ha confirmado estudios in vitro, in vivo, así como varios ensayos clínicos (Levin, 2003).

La asociación de antibióticos se ha sugerido, pero la literatura sobre este tema es escaso (Fulnecky y col., 2005; Gleeson y col., 2005; Lee y col., 2008; Rodriguez y col., 2008).

La rifampicina y aminoglucósidos pueden ser utilizados en asociación con polimixinas o carbapenémicos.

La tigeciclina es una opción terapéutica, sin embargo, su eficacia para la meningitis no se ha estudiado todavía. Wadi y Rub publicaron un caso tratado con éxito y Tutuncu y col., en dos casos.

Los datos farmacocinéticos y farmacodinámicos indican que las concentraciones de tigeciclina en sangre parecen ser óptimas para ejercer la actividad antibacteriana máxima.

El tratamiento agresivo de la meningitis por A. baumannii multirresistente mediante un régimen, incluida la terapia intratecal, sigue siendo controvertida debido a los resultados divergentes pero podría estar indicada (Kim y col., 2009).

La alta tasa de mortalidad observada sugiere la necesidad de un tratamiento agresivo empírico, incluida la terapia intratecal en donde la multirresistencia es endémica (Tuon y col., 2010).

Pronóstico

Las tasas de mortalidad oscilan entre 30% y el 70%, y son generalmente más altos en los países en desarrollo (Tuon y col., 2010).

Los estudios que evalúan la tasa de mortalidad asociadas a la meningitis han confirmado mayores tasas de mortalidad asociadas a Acinetobacter en comparación con otros bacilos gramnegativos (Falagas y col., 2006).

Un estudio de caso-control mostró una mayor incidencia de hidrocefalia en pacientes con Acinetobacter (Chen y col., 2005).

Aunque no se define técnicamente como un factor de riesgo, la colonización anterior con Acinetobacter se cree que aumenta el riesgo (Gulati y col., 2001; Rodriguez y col., 2001; Chen y col., 2005).

Bibliografía

Chen SF, Chang WN, Lu CH et al. Adult Acinetobacter meningitis and its comparison with non-Acinetobacter gramnegative bacterial meningitis. Acta Neurol Taiwan 2005; 14:131-7

Erdem I, Hakan T, Ceran N et al. Clinical features, laboratory data, management and the risk factors that affect the mortality in patients with postoperative meningitis. Neurol India 2008; 56:433-7.

Falagas ME, Kopterides P, Siempos II. Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infection among critically ill patients. Clin Infect Dis 2006; 43:389-90.

Fulnecky EJ, Wright D, Scheld WM, Kanawati L, Shoham S. Amikacin and colistin for treatment of Acinetobacter baumannii meningitis. J Infect 2005; 51:e249-51.

Garnacho-Montero, José, y Rosario Amaya-Villar. 2010. «Multiresistant Acinetobacter baumannii infections: epidemiology and management». Current Opinion in Infectious Diseases 23 (4) (Agosto): 332-339. doi:10.1097/QCO.0b013e32833ae38b.

Gleeson T, Petersen K, Mascola J. Successful treatment of Acinetobacter meningitis with meropenem and rifampicin. J Antimicrob Chemother 2005; 56:602-3.

Gulati S, Kapil A, Das B, Dwivedi SN, Mahapatra AK. Nosocomial infections due to Acinetobacter baumannii in a neurosurgery ICU. Neurol India 2001; 49:134-7.

Hu, Qiaojuan, Zhidong Hu, Jing Li, Bin Tian, Hairu Xu, y Jin Li. 2011. «Detection of OXA-type carbapenemases and integrons among carbapenem-resistant Acinetobactor baumannii in a Teaching Hospital in China». Journal of Basic Microbiology (Marzo 24). doi:10.1002/jobm.201000402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21656808.

Huttova M, Freybergh PF, Rudinsky B et al. Postsurgical meningitis caused by Acinetobacter baumannii associated with high mortality. Neuro Endocrinol Lett 2007; 28(Suppl 2):15-6.

Lee CH, Tang YF, Su LH, Chien CC, Liu JW. Antimicrobial effects of varied combinations of meropenem, sulbactam, and colistin on a multidrug-resistant Acinetobacter baumannii isolate that caused meningitis and bacteremia. Microb Drug Resist 2008; 14:233-7.

Levin AS. Treatment of Acinetobacter spp infections. Expert Opin Pharmacother 2003; 4:1289-96.

Metan G, Alp E, Aygen B, Sumerkan B. Acinetobacter baumannii meningitis in post-neurosurgical patients: clinical outcome and impact of carbapenem resistance. J Antimicrob Chemother 2007; 60:197-9.

Rodriguez GA, Blanco A, Asensi V et al. Multidrug-resistant Acinetobacter meningitis in neurosurgical patients with intraventricular catheters: assessment of different treatments. J Antimicrob Chemother 2008; 61:908-13.

Sacar S, Turgut H, Toprak S et al. A retrospective study of central nervous system shunt infections diagnosed in a university hospital during a 4-year period. BMC Infect Dis 2006; 6:43.

Tutuncu, E Ediz, Ferit Kuscu, Yunus Gurbuz, Baris Ozturk, Asli Haykir, y Irfan Sencan. 2010. «Tigecycline use in two cases with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii meningitis». International Journal of Infectious Diseases: IJID: Official Publication of the International Society for Infectious Diseases 14 Suppl 3 (Septiembre): e224-226. doi:10.1016/j.ijid.2009.07.022.

Tuon, Felipe Francisco, Sergio R Penteado-Filho, Diogo Amarante, Marcio A Andrade, y Luis A Borba. 2010. «Mortality rate in patients with nosocomial Acinetobacter meningitis from a Brazilian hospital». The Brazilian Journal of Infectious Diseases: An Official Publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases 14 (5) (Octubre): 437-440.

Wadi JA, Al Rub MA. Multidrug resistant Acinetobacter nosocomial meningitis treated successfully with parenteral tigecycline. Ann Saudi Med 2007; 27:456-8.

acinetobacter_baumanii.txt · Última modificación: 2013/04/21 10:45 (editor externo)