====== Informe de alta de tumor espinal dorsal ======

===== Motivo de Ingreso =====

Varón de 61 años, que ingresa por [[tumor espinal dorsal]].

===== Antecedentes =====

No [[reacción adversa a medicamento]]s

Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

===== Enfermedad actual =====

Dolor lumbar severo, sin irradiación desde hace dos años. 

Paciente con estudio de RM/RX tras consultar por dolor lumbar y claudicación de la marcha; sin afectación esfinteriana. Refiere dolor dorsolumbar derecho que irradia a hemiabdomen derecho en hipocondrío
derecho y cara anterior del muslo. EVA 6.


===== Exploración física =====

==== Estado mental ====

Consciente, orientado.

==== Lenguaje ====

Lenguaje preservado

==== Pares craneales ====

Agudeza visual ,Campimetría, Pares craneales

==== Sistema motor ====

==== Sensibilidad ====

==== Reflejos ====

==== Coordinación ====
 
No dismetria. Romberg negativo.

==== Marcha y estática ====

Marcha adecuada.

===== Exploraciones complementarias =====
==== 
RM espinal sin y con contraste ====
Lesión intradural extramedular sólida localizada a la altura del cuerpo vertebral D12 con marcado efecto masa sobre el cordón medular y con severa estenosis de canal, con unos diámetros aproximados de 2.6x1.8x1.3 cm CCxTxAP, con lateralización derecha, la lesión plantea el diagnóstico diferencial entre meningioma y ependimoma. No identificamos claramente el signo de la cola dural. 
	
Hemangioma del cuerpo vertebral L2 de aproximadamente 2.3 cm de diámetro máximo. 
	
Signos de espondiloartrosis y discoartrosis lumbares leves sin apreciarse protrusiones o hernias significativas. 
	

CONCLUSIÓN:
	
Meningioma versus ependimoma a la altura D12 con severo efecto masa y estenosis de canal vertebral comprimiendo al cono medular a este nivel. 
Leves signos de espondiloartrosis y discoartrosis lumbar. 
Hemangioma del cuerpo vertebral L2.  


===== Evolución =====

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a [[exéresis]] de la lesión.

Se remite muestra para análisis histológico.


==== TAC cerebral ====

==== Resultado histológico ====

Pendiente de resultado histológico definitivo.

===== Diagnóstico principal =====

[[Tumor espinal dorsal]].

===== Diagnósticos secundarios =====

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

[[Exéresis]].

===== Tratamiento =====


===== Recomendaciones =====

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día....... en su centro de salud 

Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====