=====Hemorragia cerebelosa===== Se consideran de mal pronóstico debido al alto riesgo de compresión del [[tronco cerebral]]. La primera intervención se atribuye a Fisher en 1965. ====Epidemiología==== Generalmente son 10 % de todas las hemorragias intracraneales espontáneas. Más frecuente en > 50 años (60-69 años).Raza negra.Sin predilección de sexo. En una cohorte de pacientes chinos entre 1996 y 2010 con 72 pacientes. 440 pacientes con hipertensión arterial primaria, 72 (16.4%) tuvieron hemorragia cerebelosa primaria. La edad media fue de 67,5 ± 12,3 años y los pacientes fueron predominantemente hombres (54%). ====Tipos==== Espontáneas [[Hemorragia cerebelosa traumática]] (muy poco frecuentes) Un tipo especial es la [[hemorragia cerebelosa remota|hemorragia cerebelosa remota]] ====Etiología==== Hipertensión arterial en la mayoria de los casos (> 50 %) (Ott et al. 1974). Coagulopatías aprox. 20 %. Tumores cerebelosos.(Metástasis,Astrocitoma,GBM..). Angiopatía amiloide. MAV Simpáticomiméticos ====Clínica==== Suele debutar con: Cefalea, vómito, ataxia, miosis, nistagmus,temblor, paresia contralateral y en más de la mitad de los casos, paresia facial periférica. y frecuentemente se deterioran con pérdida de conciencia súbita e incluso muerte rápida, debido a efecto de masa y/o hidrocefalia aguda por compresión del cuarto ventrículo. Se manifiesta con un amplio espectro de manifestaciones clínicas que van desde un curso benigno asociado con déficits neurológicos ausentes o mínimos a un curso rápidamente fatal con compresión del tronco cerebral. La aparición de parálisis de nervio craneal es a menudo debido a la extensión de la hemorragia al tronco cerebral o presencia de sangre en las cisternas atravesadas por nervios. El segmento cisternal del VI par es especialmente vulnerable y puede ser comprimido contra el ligamento esfenopetroso en el canal de Dorello o contra la cresta petrosa del hueso temporal.La disfunción del flujo axoplásmico menudo es responsable de esta parálisis reversible (Nayak y col., 2011). ====Diagnóstico==== El diagnóstico de elección ha sido y es la TAC del cuál se deberán extraer las siguientes informaciones para un adecuado tratamiento. Localización.- Localización central Localización lobar Localizaciones típicas {{:hemorragiacerebelosalocalizacion.jpg|}} Signos de compresión mesencéfalo. Tamaño Compresión 4º Ventrículo. Compresión cisterna cuadrigémina Hidrocefalia. ====Tratamiento==== Controvertido. 1.-Basado en el tamaño del hematoma como factor más importante. Kobayashi S, Sato A, Kageyama Y, Nakamura H, Watanabe Y, Yamaura A: Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage. Neurosurgery. 34:246 251, 1994. {{:hemorragiacerebelosaesquema.jpg|}} 2.-Basado en el grado de compresión ejercido por el hematoma sobre el IV ventrículo. A-Grado I normal o leve compresión; B- Grado II compresión; C- Grado III borramiento del IV ventrículo. {{:hemorragiacerebelosagrados.jpg|}} {{:hemorragiacerebelosaesquema2.jpg|}} Management of Spontaneous Cerebellar Hematomas: A Prospective Treatment Protocol Ramez W. Kirollos, M.D.; Atul K. Tyagi, F.R.C.S.(SN); Stuart A. Ross, M.Ch.; Philip T. van Hille, F.R.C.S.; Paul V. Marks, M.D. Department of Neurosurgery, The General Infirmary at Leeds, Leeds, England Neurosurgery December 2001, Volume 49, Number 6. La[[http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/| American Stroke Association]], aconseja que los pacientes con hemorragia cerebelosa que experimentan deterioro neurológico o que tienen compresión del tronco cerebral y / o hidrocefalia debido a la obstrucción ventricular deben someterse a la evacuación quirúrgica de la hemorragia tan pronto como sea posible, y que el tratamiento inicial de estos pacientes con drenaje ventricular solo en lugar de la extirpación quirúrgica de la hemorragia no se recomienda (Amar, 2012). ====Pronóstico==== En un estudio sobre la evolución a largo plazo de la hemorragia cerebelosa en pacientes chinos.La mortalidad a 30 días fue del 16,7% con Glasgow Coma Scale ≤ 8 como como factor predictor. A los 6 meses, el 56,7% de los pacientes que sobrevivieron los primeros 30 días tenían un estado funcional persistentemente pobre con una puntuación modificada de la escala de Rankin> 2. Después de un seguimiento medio de 4,7 años, el 3,3% de los pacientes presentaron una hemorragia recurrente, lo que equivale a una tasa de recurrencia del 7,3 por 1.000 pacientes-año. El accidente cerebrovascular isquémico se presentó en el 12% de los pacientes, con una incidencia de 25,5 por cada 1.000 pacientes-año (Pong y col., 2012). Un GCS inicial ≤ 8 inicial y la compresión del tronco cerebral son fuertes factores predictivos de mortalidad dentro de los primeros 7 días (Wu y col., 2012). En un estudio de Matsukawa y col., se apreció un pronóstico dependiente del territorio vascular, siendo las HC del territorio de la [[arteria cerebelosa superior|arteria cerebelosa superior]] el de peor pronóstico con mayor diámetro máximo transversal de hematoma e hidrocefalia (Matsukawa y col., 2012). Cardiomiopatía de Takotsubo (Tempaku y col., 2012). Mortalidad entre 20 – 50 %. ===Pronóstico postquirúrgico=== En la revisión de Dahdaleh y col., la edad promedio de los pacientes fue 71,1 años. Hubo una mejora significativa del examen neurológico con una puntuación media de GCS 8,8 preoperatorio a una puntuación GCS media postoperatoria de 13,0. La tasa de mortalidad fue de 37,9%. De acuerdo con la escala de Rankin, el 58,6% eran funcionalmente independientes, el 3,4% tenía una discapacidad moderada, y ninguno tenía una discapacidad grave o estaba en un estado vegetativo. Usando la puntuación Glasgow outcome scale (GOS), el 62,1% tuvo un resultado favorable. La presencia de comorbilidades múltiples se asoció con peores GCS postoperatorios y peores resultados a largo plazo. Un mal estado clínico preoperatorio , edad mayor de 70 años, y la presencia de hemorragia intraventricular se correlacionó con un resulatdo peor, pero no a largo plazo. Sólo la presencia de múltiples comorbilidades clínicas se asociaron con un peor resultado. Dado que no existen otros predictores preoperatorios de resultados a largo plazo, los autores recomiendan la descompresión suboccipital, cuando está indicado para pacientes con hemorragia cerebelosa sin importar la edad, el tamaño del hematoma, o examen neurológico preoperatorio (Dahdaleh y col., 2012). ====Bibliografía==== Amar, Arun Paul. 2012. “Controversies in the Neurosurgical Management of Cerebellar Hemorrhage and Infarction.” Neurosurgical Focus 32 (4) (April): E1. doi:10.3171/2012.2.FOCUS11369. Dahdaleh, Nader S, Brian J Dlouhy, Stephanus V Viljoen, Ana W Capuano, David K Kung, James C Torner, David M Hasan, and Matthew A Howard 3rd. 2012. “Clinical and Radiographic Predictors of Neurological Outcome Following Posterior Fossa Decompression for Spontaneous Cerebellar Hemorrhage.” Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia 19 (9) (September): 1236–1241. doi:10.1016/j.jocn.2011.11.025. König, A, R Laas, y H D Herrmann. 1987. «Cerebellar haemorrhage as a complication after supratentorial craniotomy». Acta Neurochirurgica 88 (3-4): 104-108. Konya, Deniz, Serdar Ozgen, y M Necmettin Pamir. 2006. «Cerebellar hemorrhage after spinal surgery: case report and review of the literature». European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 15 (1) (Enero): 95-99. doi:10.1007/s00586-005-0987-2. Matsukawa, Hidetoshi, Masaki Shinoda, Motoharu Fujii, Osamu Takahashi, Daisuke Yamamoto, Atsushi Murakata, and Ryoichi Ishikawa. 2012. “Relationships Among Hematoma Diameter, Location Categorized by Vascular Territory, and 1-year Outcome in Patients with Cerebellar Hemorrhage.” World Neurosurgery 77 (3-4) (April): 507–511. doi:10.1016/j.wneu.2011.05.018. Nayak, Naren, Sachin Baldawa, Batuk Diyora, and Alok Sharma. 2011. “Unusual Clinical Presentation of Hypertensive Cerebellar Hemorrhage.” Asian Journal of Neurosurgery 6 (2): 123–124. doi:10.4103/1793-5482.92184. Ott, K H, C S Kase, R G Ojemann, y J P Mohr. 1974. «Cerebellar hemorrhage: diagnosis and treatment. A review of 56 cases». Archives of Neurology 31 (3) (Septiembre): 160-167. Pong, Vincent, Koon-Ho Chan, Boon-Hor Chong, Wai-Man Lui, Gilberto Ka-Kit Leung, Hung-Fat Tse, Jenny Kan-Suen Pu, and Chung-Wah Siu. 2012. “Long-Term Outcome and Prognostic Factors After Spontaneous Cerebellar Hemorrhage.” Cerebellum (London, England) (March 6). doi:10.1007/s12311-012-0371-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22392071. Tempaku, Akira, and Tsugiyasu Kanda. 2012. “Takotsubo-like Myocardial Dysfunction Accompanied with Cerebellar Hemorrhage.” Case Reports in Neurological Medicine 2012: 306171. doi:10.1155/2012/306171. Wu, Yung-Tsan, Tsung-Ying Li, Shang-Lin Chiang, Heng-Yi Chu, Shin-Tsu Chang, and Liang-Cheng Chen. 2012. “Predictors of First-Week Mortality in Patients with Acute Spontaneous Cerebellar Hemorrhage.” Cerebellum (London, England) (August 21). doi:10.1007/s12311-012-0410-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22907124. Yang, Ki-Hwan, Jeong Uk Han, Jong-Kwon Jung, Doo Ik Lee, Sung-Il Hwang, y Hyun Kyoung Lim. 2011. «Cerebellar hemorrhage after spine fixation misdiagnosed as a complication of narcotics use -A case report-» 60 (1) (Enero): 54-56. doi:10.4097/kjae.2011.60.1.54.