=====Fístula carótido-cavernosa===== Las fístulas carótido-cavernosas son comunicaciones anómalas que se establecen entre la [[arteria_carotida_interna|arteria carótida interna]] (ACI) y el [[seno cavernoso|seno cavernoso]], bien directamente o bien por ramas intradurales de las arterias carótida interna o externa, lo que ocasiona hipertensión venosa orbitaria. ====Etiología==== La causa más frecuente es la postraumática; también puede ser debida a rotura espontánea de un aneurisma de la ACI intracavernosa, postquirúrgica… ====Clasificación==== Barrow y cols, clasifican las mismas según los hallazgos angiográficos en dos grupos: fístulas carótido-cavernosas directas o tipo A y las indirectas o durales (tipo B-C-D) Las fístulas "directas" se producen por la ruptura de la arteria carótida interna en el interior del seno cavernoso. Son de alto flujo, presentan un debut clínico dramático y se producen frecuentemente tras un traumatismo o por una ruptura aneurismática de la misma. Se han descrito casos tras osteotomías tipo Le Fort I. Las de bajo flujo o "indirectas" se producen por la ruptura, generalmente espontánea, de ramas de pequeño calibre de la arteria carótida interna o externa y el seno cavernoso. Clínicamente indolentes, se presentan más frecuentemente en mujeres perimenopaúsicas. Son atribuidas a multitud de causas entre las que se encuentran anomalías congénitas, hipertensión venosa espontánea por trombosis, arteriosclerosis, enfermedades del colágeno, arteritis sifilítica y daño vascular iatrogénico. A su vez se dividen en: tipo B (ramas meníngeas de la arteria carótida interna), tipo C (ramas meníngeas de la arteria carótida externa) y tipo D (ramas de ambas arterias) (Riaño Argüelles y col., 2005). ====Clínica==== Clínicamente se produce [[exoftalmos]] pulsátil, [[quemosis]] conjuntival, ingurgitación venosa y frémito orbitario. ====Diagnóstico==== En el estudio de TAC y RM se observa aumento del calibre de la [[vena oftálmica superior]] y de la musculatura extraocular, proptosis y edema periorbitario debido a la congestión ocasionada por la hipertensión venosa. El seno cavernoso puede encontrarse distendido con el margen lateral convexo hacia la fosa craneal media. ====Diagnóstico diferencial==== El diagnóstico diferencial incluiría el edema cerebral difuso, en el que el engrosamiento de la vena oftálmica superior es bilateral en lugar de unilateral, y las malformaciones arteriovenosas durales, que generalmente no se asocian a traumatismo y en las que los síntomas no suelen ser tan fulminantes. ====Tratamiento===== El tratamiento de elección de las fístulas carótido-cavernosas es la embolización mediante el uso de “coils” o balones por vía transvenosa, que se puede realizar de forma superselectiva (Satow y col., 2013). En raros casos, no es factible debido a la oclusión de los vasos o las anomalías. En estos casos puede ser necesario una estrategia individualizada mediante un enfoque combinado quirúrgico y endovascular (Heiroth y col., 2012). ====Bibliografía==== Barrow DL, Spector RH, Braun IF, et al.: Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous fistulas. J Neurosurg 62: 248-56, 1985. Heiroth, Hi-Jae, Bernd Turowski, Nima Etminan, Hans-Jakob Steiger, and Daniel Hänggi. 2012. “Coiling of a Carotid Cavernous Sinus Fistula via Microsurgical Venotomy: Recommendation of a Combined Neurosurgical and Endovascular Approach.” Journal of Neurointerventional Surgery (January 27). doi:10.1136/neurintsurg-2011-010209. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22287722. Riaño Argüelles, A., M. A Bada García, C. Sebastián López, and J. Garatea Crelgo. 2005. “Fístula Carótido-cavernosa.” Revista Española De Cirugía Oral y Maxilofacial 27 (2) (April): 113-117. doi:10.4321/S1130-05582005000200008. Satow, Tetsu, Kenichi Murao, Toshinori Matsushige, Kenji Fukuda, Susumu Miyamoto, and Koji Iihara. 2013. “Superselective Shunt Occlusion for the Treatment of Cavernous Sinus Dural Arteriovenous Fistulas.” Neurosurgery (March 27). doi:10.1227/NEU.0b013e31828ba578.